被保險人楊明購買了某保險公司的住院費用醫(yī)療保險,保險期限1年,等待期90天,免賠額為1000元,封頂線為5萬元。定點醫(yī)院為A、B兩家三級甲等醫(yī)院,主要保險利益見下表。保險期內,90天以后,楊明因病入住C醫(yī)院,花費醫(yī)療費用共計6萬元。出院后,楊明向保險公司提出理賠申請。
A.44400
B.36400
C.50000
D.49000
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管理式醫(yī)療保險不同于傳統(tǒng)醫(yī)療保險的特點是()
①管理式醫(yī)療保險對醫(yī)療服務提供者有選擇
②管理式醫(yī)療保險提供者與醫(yī)療服務提供者共擔風險
③管理式醫(yī)療保險提供者承擔全部醫(yī)療費用風險
④管理式醫(yī)療保險與醫(yī)療服務提供系統(tǒng)相分離
A.①②
B.①③
C.②④
D.③④
A.全職雇員模式
B.混合模式
C.優(yōu)先醫(yī)療服務提供者組織
D.團體模式
A.①②③
B.①③④
C.②③④
D.①②③④
A.按人頭計費
B.按委托管理基金的比例服務
C.按服務量計費
D.按病種付費
A.醫(yī)療服務處理系統(tǒng)是醫(yī)療網絡管理系統(tǒng)的核心
B.分析反饋子系統(tǒng)是醫(yī)療網絡管理系統(tǒng)的核心
C.用戶管理系統(tǒng)主要包括人員和權限管理、工作任務和計劃管理
D.定點醫(yī)療機構、零售藥店維護系統(tǒng)是醫(yī)療網絡管理系統(tǒng)的基礎
A.一般要求定點藥店可以提供30天的藥品用量
B.定點零售藥店必須具備24小時提供用藥服務的能力
C.定點零售藥店必須具有藥師以上技術職稱的中(西)藥學技術人員,但無需保證藥師在崗
D.確定好定點藥店后,保險公司通常會與之簽訂超過一年期的長期合作協(xié)議
定點醫(yī)療機構監(jiān)督的內容包括()
①醫(yī)療費用監(jiān)督
②就診過程監(jiān)督
③診療項目監(jiān)督
④藥品使用監(jiān)督
A.①③
B.①④
C.②③④
D.①②③④
A.只有定點醫(yī)院無條件開展治療的疾病,方可實施轉院治療
B.確因病情需要轉診轉院治療的,必須經保險公司同意,方可轉診轉院
C.一般情況下,保險公司都會對定點醫(yī)療機構的門診用藥量做出具體規(guī)定
D.張先生患急性闌尾炎,保險公司要求張先生必須入住該公司的定點醫(yī)院,否則不予理賠
最新試題
若李先生因罹患該病導致部分失能,出院后不能從事原有工作,改行后月收入為4000元,而李先生之前的月工資收入為10000元,則保險公司需要給付的失能收入保險金為()。
以下不屬于健康保險售后服務范疇的是()
與傳統(tǒng)的醫(yī)療保障服務相比,第三方管理服務承擔的經營風險相對較高。
苗女士于2010年1月1日為本人投保了某保險公司的20年期的護理保險,約定5年期期繳,2011年1月1日,苗女士因故沒有續(xù)交保費,此后至2012年3月仍未繳費。2012年5月1日,苗女士申請為該保單復效,需向保險公司提交的復效材料包括()①保險合同②苗女士本人填寫的申請書③苗女士的有效身份證明④苗女士的健康告知書或體檢報告
費用補償型醫(yī)療保險是指,根據被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出,按照約定的標準確定保險金數額的醫(yī)療保險。費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用金額。
一些醫(yī)療機構與一家保險公司訂立服務合同,以向該計劃加入者提供醫(yī)療服務的模式被稱為()
以下損失證明材料中,不由醫(yī)療機構提供的是()
以下有關健康保險理賠調查的陳述,正確的是()①健康保險理賠調查主要分為疾病調查和醫(yī)療調查兩大類②理賠調查可以貫穿于整個理賠過程,但不是每一個給付案件的必經程序③疾病調查的目的是調查被保險人所患疾病的確診時間及診療過程的真實性和合理性④疾病調查是針對與保險事故有關的醫(yī)療信息資料進行的調查
選擇確定定點醫(yī)療機構的原則一般包括()①醫(yī)療機構的合理分布②醫(yī)院服務質量較高③屬于當地社保的定點醫(yī)院④能與保險公司簽訂合作契約
購買健康保險時,要求投保人對被保險人必須具有保險利益的時點是()