25歲男性，多食、多汗、怕熱、消瘦2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作性四肢無(wú)力1周，每當(dāng)進(jìn)食后患者出現(xiàn)四肢無(wú)力，不能行走，30~60分鐘后緩解。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征，發(fā)作期查心電圖顯示T波低平，Q-T間期明顯延長(zhǎng)并出現(xiàn)U波，血鉀2.1mmol/L。

25歲男性，發(fā)作性抽搐8年，伴智力下降來(lái)診?；颊呤甯富加邪d癇。檢查僅發(fā)現(xiàn)患者自知力、計(jì)算力下降，注意力不集中而不配合查體。顏面鼻周?chē)鄠€(gè)皮質(zhì)腺瘤。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)定位體征。頭部CT如圖。

45歲女性，進(jìn)行性消瘦、四肢無(wú)力3年。無(wú)任何誘因自覺(jué)四肢無(wú)力伴有消瘦，無(wú)咳嗽、咳痰及發(fā)熱病史。經(jīng)過(guò)多家醫(yī)院檢查，先后檢查肺CT、腹腔及盆腔彩超、PET等均未見(jiàn)異常。逐漸發(fā)現(xiàn)雙手及雙足肌肉萎縮前來(lái)神經(jīng)科就診。神情語(yǔ)明，腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。四肢肌肉均有明顯萎縮，以四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮明顯，近端及軀干肌肉萎縮輕微。肌張力均明顯降低，肌力4級(jí)，腱反射消失，未引出病理反射。沒(méi)有查出感覺(jué)障礙。

29歲男性，發(fā)作性抽搐7年，服用抗癲癇藥物（丙戊酸）3年沒(méi)有再發(fā)作，因外出打工近2周沒(méi)有服藥。此次因反復(fù)發(fā)作性抽搐意識(shí)不清急診入院。據(jù)同事描述晚間與同事?tīng)?zhēng)吵，在夜里睡眠中突然全身抽搐，口吐血沫，兩眼上竄，口唇發(fā)紫反復(fù)發(fā)作4次伴有神志模糊送往醫(yī)院。查體：意識(shí)不清，躁動(dòng)，尿床。住院后反復(fù)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，每次持續(xù)3分鐘，抽搐時(shí)瞳孔散大，雙側(cè)病理征陽(yáng)性；發(fā)作間歇期意識(shí)不清。立即靜脈注射安定20mg，抽搐有所緩解，1小時(shí)后再次發(fā)作。遂給予安定100mg加入500ml5%的葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，每分鐘30滴，六個(gè)小時(shí)以后抽搐停止，加用靜脈輸注20%甘露醇及支持治療。24小時(shí)后患者逐漸意識(shí)轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)發(fā)熱、精神癥狀。48小時(shí)后精神癥狀消失，體溫開(kāi)始下降，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步抗炎治療后體溫恢復(fù)正常。頭部CT檢查正常。住院5天，患者一切恢復(fù)正常。

34歲女性，頭痛4年伴言語(yǔ)笨拙反復(fù)出現(xiàn)3次，右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活、飲水反嗆、反應(yīng)遲鈍半個(gè)月入院。尿便如常。曾經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療上述癥狀有所好轉(zhuǎn)。既往無(wú)高血壓、糖尿病及高脂血癥病史，無(wú)吸煙史。查體：神清、構(gòu)音障礙，視力概測(cè)正常，眼底檢查正常。眼動(dòng)充分，無(wú)舌、面肌麻痹，
咽反射存在，軟腭升提力弱。四肢肌力接近正常，反射活躍，雙側(cè)Hoffmann征及Babinski征陽(yáng)性，無(wú)明顯感覺(jué)障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。腰穿腦脊液壓力常規(guī)、生化檢查正常，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)有少量激活單核細(xì)胞，IgG98mg/L。視覺(jué)誘發(fā)電位正常。頭MRI表現(xiàn)如圖。脊髓MRI未見(jiàn)異常。

50歲女性，既往高血壓、糖尿病多年，因腹瀉3天突然右上肢無(wú)力就診，檢查頭部 CT在左側(cè)額葉一楔形片狀低密度影，行頭部CTA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈有限局性充盈缺損（如圖）。入院時(shí)血壓120/70mmHg（平素血壓160/100mmHg）。

78歲女性，因突發(fā)性右側(cè)肢體癱瘓伴言語(yǔ)障礙1天入院。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病多年，既往患有腔隙性腦梗死、心肌梗死合并心房纖顫5年。嗜睡，完全性混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，申舌右偏，右側(cè)肌力0級(jí)，肌張力降低，腱反射叩不出，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。入院后第三天病情再次加重并出現(xiàn)淺昏迷，行頭部MRI檢查如圖，于住院第7天病情逐漸進(jìn)展，出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸逐漸不規(guī)則，最后呼吸、心跳停止。

54歲男性，因突然右側(cè)偏癱伴失語(yǔ)5小時(shí)入院。晨起家人發(fā)現(xiàn)患者不能起床、說(shuō)話，立即送往醫(yī)院，頭部CT檢查未見(jiàn)異常。既往高血、壓糖尿病多年。查體：血壓170/100mmHg，嗜睡，完全性混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌檢查不配合；右側(cè)肌力0級(jí)，肌張力降低，腱反射未引出，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性，感覺(jué)障礙檢查不配合。24小時(shí)后復(fù)查CT如圖。

71歲男性，因發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力伴語(yǔ)言障礙7天入院。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間10~20分鐘，共發(fā)作5次，發(fā)作間歇期正常。既往高血壓、高脂血癥、糖尿病病史多年，冠心病5年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。血壓150/80mmHg，血脂檢查甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇均升高，空腹血糖9.8mmol/L，頭部CT未見(jiàn)明顯異常，頭部MRA未見(jiàn)異常，MRI見(jiàn)腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀缺血灶。DSA結(jié)果如圖。

50歲男性，5天前“感冒”、發(fā)熱，3天前開(kāi)始雙下肢無(wú)力，胸部有束帶感，2天前出現(xiàn)不能排尿在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院導(dǎo)尿。查體：體溫38°C，意識(shí)清楚，腦神經(jīng)檢查正常。雙上肢肌力、肌張力、腱反射均正常；雙下肢肌容積正常，肌張力減低，肌力0級(jí)，未引出腱反射、腹壁反射和病理反射；雙側(cè)胸6水平以下痛溫覺(jué)消失，下肢關(guān)節(jié)位置覺(jué)消失。沒(méi)有項(xiàng)強(qiáng)，克尼格征陰性。腰穿腦脊液壓力、常規(guī)、生化正常。脊髓MRI如圖。