45歲女性，進行性消瘦、四肢無力3年。無任何誘因自覺四肢無力伴有消瘦，無咳嗽、咳痰及發(fā)熱病史。經(jīng)過多家醫(yī)院檢查，先后檢查肺CT、腹腔及盆腔彩超、PET等均未見異常。逐漸發(fā)現(xiàn)雙手及雙足肌肉萎縮前來神經(jīng)科就診。神情語明，腦神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌肉均有明顯萎縮，以四肢遠端肌肉萎縮明顯，近端及軀干肌肉萎縮輕微。肌張力均明顯降低，肌力4級，腱反射消失，未引出病理反射。沒有查出感覺障礙。

29歲男性，發(fā)作性抽搐7年，服用抗癲癇藥物（丙戊酸）3年沒有再發(fā)作，因外出打工近2周沒有服藥。此次因反復發(fā)作性抽搐意識不清急診入院。據(jù)同事描述晚間與同事爭吵，在夜里睡眠中突然全身抽搐，口吐血沫，兩眼上竄，口唇發(fā)紫反復發(fā)作4次伴有神志模糊送往醫(yī)院。查體：意識不清，躁動，尿床。住院后反復全身強直-陣攣發(fā)作，每次持續(xù)3分鐘，抽搐時瞳孔散大，雙側病理征陽性；發(fā)作間歇期意識不清。立即靜脈注射安定20mg，抽搐有所緩解，1小時后再次發(fā)作。遂給予安定100mg加入500ml5%的葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，每分鐘30滴，六個小時以后抽搐停止，加用靜脈輸注20%甘露醇及支持治療。24小時后患者逐漸意識轉清，但出現(xiàn)發(fā)熱、精神癥狀。48小時后精神癥狀消失，體溫開始下降，經(jīng)過進一步抗炎治療后體溫恢復正常。頭部CT檢查正常。住院5天，患者一切恢復正常。

34歲女性，頭痛4年伴言語笨拙反復出現(xiàn)3次，右側肢體活動欠靈活、飲水反嗆、反應遲鈍半個月入院。尿便如常。曾經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療上述癥狀有所好轉。既往無高血壓、糖尿病及高脂血癥病史，無吸煙史。查體：神清、構音障礙，視力概測正常，眼底檢查正常。眼動充分，無舌、面肌麻痹，
咽反射存在，軟腭升提力弱。四肢肌力接近正常，反射活躍，雙側Hoffmann征及Babinski征陽性，無明顯感覺障礙，共濟運動正常。腰穿腦脊液壓力常規(guī)、生化檢查正常，細胞學見有少量激活單核細胞，IgG98mg/L。視覺誘發(fā)電位正常。頭MRI表現(xiàn)如圖。脊髓MRI未見異常。

50歲女性，既往高血壓、糖尿病多年，因腹瀉3天突然右上肢無力就診，檢查頭部 CT在左側額葉一楔形片狀低密度影，行頭部CTA檢查發(fā)現(xiàn)左側大腦中動脈有限局性充盈缺損（如圖）。入院時血壓120/70mmHg（平素血壓160/100mmHg）。

78歲女性，因突發(fā)性右側肢體癱瘓伴言語障礙1天入院。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病多年，既往患有腔隙性腦梗死、心肌梗死合并心房纖顫5年。嗜睡，完全性混合性失語，右側鼻唇溝淺，申舌右偏，右側肌力0級，肌張力降低，腱反射叩不出，雙側Babinski征陽性。入院后第三天病情再次加重并出現(xiàn)淺昏迷，行頭部MRI檢查如圖，于住院第7天病情逐漸進展，出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸逐漸不規(guī)則，最后呼吸、心跳停止。

54歲男性，因突然右側偏癱伴失語5小時入院。晨起家人發(fā)現(xiàn)患者不能起床、說話，立即送往醫(yī)院，頭部CT檢查未見異常。既往高血、壓糖尿病多年。查體：血壓170/100mmHg，嗜睡，完全性混合性失語，右側鼻唇溝淺，伸舌檢查不配合；右側肌力0級，肌張力降低，腱反射未引出，右側Babinski征陽性，感覺障礙檢查不配合。24小時后復查CT如圖。

71歲男性，因發(fā)作性右側肢體無力伴語言障礙7天入院。每次發(fā)作持續(xù)時間10~20分鐘，共發(fā)作5次，發(fā)作間歇期正常。既往高血壓、高脂血癥、糖尿病病史多年，冠心病5年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。血壓150/80mmHg，血脂檢查甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇均升高，空腹血糖9.8mmol/L，頭部CT未見明顯異常，頭部MRA未見異常，MRI見腦內(nèi)多發(fā)點狀缺血灶。DSA結果如圖。

50歲男性，5天前“感冒”、發(fā)熱，3天前開始雙下肢無力，胸部有束帶感，2天前出現(xiàn)不能排尿在當?shù)蒯t(yī)院導尿。查體：體溫38°C，意識清楚，腦神經(jīng)檢查正常。雙上肢肌力、肌張力、腱反射均正常；雙下肢肌容積正常，肌張力減低，肌力0級，未引出腱反射、腹壁反射和病理反射；雙側胸6水平以下痛溫覺消失，下肢關節(jié)位置覺消失。沒有項強，克尼格征陰性。腰穿腦脊液壓力、常規(guī)、生化正常。脊髓MRI如圖。