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問(wèn)答題

71歲男性，因發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力伴語(yǔ)言障礙7天入院。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間10~20分鐘，共發(fā)作5次，發(fā)作間歇期正常。既往高血壓、高脂血癥、糖尿病病史多年，冠心病5年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。血壓150/80mmHg，血脂檢查甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇均升高，空腹血糖9.8mmol/L，頭部CT未見(jiàn)明顯異常，頭部MRA未見(jiàn)異常，MRI見(jiàn)腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀缺血灶。DSA結(jié)果如圖。

該病例診斷應(yīng)該是？應(yīng)該如何治療？

參考答案： 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療包括抗血小板聚集、鈣拮抗劑及改善循環(huán)治療；手術(shù)治療包括頸...

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1.問(wèn)答題 50歲男性，5天前“感冒”、發(fā)熱，3天前開(kāi)始雙下肢無(wú)力，胸部有束帶感，2天前出現(xiàn)不能排尿在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院導(dǎo)尿。查體：體溫38°C，意識(shí)清楚，腦神經(jīng)檢查正常。雙上肢肌力、肌張力、腱反射均正常；雙下肢肌容積正常，肌張力減低，肌力0級(jí)，未引出腱反射、腹壁反射和病理反射；雙側(cè)胸6水平以下痛溫覺(jué)消失，下肢關(guān)節(jié)位置覺(jué)消失。沒(méi)有項(xiàng)強(qiáng)，克尼格征陰性。腰穿腦脊液壓力、常規(guī)、生化正常。脊髓MRI如圖。

該病例診斷最可能是？藥物治療主要包括？

參考答案：

急性脊髓炎；皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、B族維生素。

2.問(wèn)答題45歲男性，因眼肌麻痹、伴有走路不穩(wěn)5天入院，之前3天有“感冒”歷史。查體：雙眼外展不全麻痹，左眼上視、內(nèi)收不全，右眼內(nèi)收不全，瞳孔等大同圓，光反應(yīng)存在。其余腦神經(jīng)正常。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)下肢腱反射減弱；指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)均不穩(wěn)準(zhǔn)，走路呈醉酒步態(tài)；感覺(jué)檢查顯示深、淺感覺(jué)均正常。腰穿腦脊液壓力正常，蛋白輕度增高，細(xì)胞數(shù)正常。該病例診斷最可能是？

參考答案：Miller-Fisher 綜合征。

3.問(wèn)答題18歲男性，腹瀉2天后出現(xiàn)四肢無(wú)力7天，伴有呼吸力弱、咳痰無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌力明顯減退，近端肌力3級(jí)、遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，肌張力明顯減弱，腱反射消失，未引出病理反射、及感覺(jué)障礙。治療應(yīng)用維生素B1、B12治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，發(fā)展成吞咽困難、沒(méi)有自主呼吸、排尿困難、肌肉萎縮、肌力0級(jí)。肌電圖顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢；病后3周時(shí)腰穿腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常。該病最可能是？什么情況下應(yīng)該行氣管切開(kāi)？該病主要死亡原因是？

參考答案：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)??；呼吸力弱、咳痰無(wú)力導(dǎo)致血氧飽和度下降時(shí)；呼吸肌麻痹。

4.問(wèn)答題45歲女性，因腹瀉服用痢特靈（呋喃唑酮）1周后自覺(jué)手足麻木、疼痛1個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)四肢對(duì)稱性痛覺(jué)減退，肌張力減低，腱反射減弱；肌容積、肌力正常。肌電圖顯示神經(jīng)源性改變；腰穿腦脊液常規(guī)、生化正常。該病例最可能的診斷是？原因最可能是？治療上應(yīng)用？

參考答案：多發(fā)性周圍神經(jīng)??；呋喃唑酮；B族維生素。

5.問(wèn)答題36歲女性，逐漸發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼皮跳，進(jìn)而面部肌肉抽搐。平素睡眠不好。神經(jīng)科查體除左側(cè)面肌痙攣外沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。頭部MRI未見(jiàn)異常。此病例診斷可能性最大的是？藥物治療首選？

參考答案：

面肌痙攣；硝基安定或氯硝安定、卡馬西平。

6.問(wèn)答題19歲男性，晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)從右側(cè)口角漏水，右側(cè)眼裂閉合不全；查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋、鼻唇溝淺，示齒口角向左側(cè)偏斜，申舌居中，沒(méi)有面部感覺(jué)異常和肢體癱瘓；頭部CT未見(jiàn)異常。診斷最可能是？與亨特綜合征（Hunt Synrdome）有何區(qū)別？

參考答案：

Bell麻痹；后者有外耳道及鼓膜上有皰疹。

7.問(wèn)答題45歲女性，每當(dāng)洗臉、刷牙時(shí)左側(cè)面部及上牙閃電樣疼痛1年余，曾經(jīng)在口腔科就診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)恒牙有齲齒，并將其拔除后仍無(wú)好轉(zhuǎn)。先后行頭部CT、MRI及顱底CT檢查未見(jiàn)異常。查體：僅有左側(cè)面部痛覺(jué)略遲鈍，其他未見(jiàn)異常。一直使用止痛藥維持。該病例診斷可能性最大的是什么？止痛使用什么藥物最好？如果藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)明顯的副作用考慮采用什么治療？

參考答案：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁；手術(shù)或射頻治療。

8.問(wèn)答題中心疝的臨床表現(xiàn)？

參考答案：①早期（間腦受損）：表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或淺昏迷；呼吸正?；虺食笔胶粑浑p側(cè)瞳孔等大，但多較小，光反應(yīng)存在，頭眼反射與眼前庭...

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9.問(wèn)答題鉤回疝的臨床表現(xiàn)是什么？

參考答案：①顱內(nèi)壓增高的癥狀明顯加重：表現(xiàn)為頭痛程度加劇、頻繁嘔吐、煩躁不安等。
②意識(shí)障礙：出現(xiàn)嗜睡、昏迷，可突然發(fā)生...

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10.問(wèn)答題什么是腦疝？包括哪幾種類型？

參考答案：腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果，是部分腦組織因顱內(nèi)壓力差而造成移位，當(dāng)移位超過(guò)一定的解剖界限時(shí)稱為腦疝。
包括：鉤...

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