多項(xiàng)選擇題

患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療，10日后好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d，腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5，出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm），質(zhì)地中等、活動(dòng)性差，其余未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cm×6cm）。診斷：
①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級(jí)，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

提示若醫(yī)師接受上述建議，停用硝苯地平緩釋膠囊，改為卡托普利25mg，每日3次，口服；氫氯噻嗪25mg，每日3次，口服。給藥第2日患者出現(xiàn)直立性低血壓，血壓90/60mmHg。關(guān)于患者可能發(fā)生的情況，敘述錯(cuò)誤的是（）

A.患者出現(xiàn)直立性低血壓可能為卡托普利首劑綜合征（直立性低血壓暈厥）
B.卡托普利＋氫氯噻嗪聯(lián)用導(dǎo)致患者出現(xiàn)直立性低血壓
C.不應(yīng)停用硝苯地平緩釋膠囊
D.對(duì)于該患者，利尿劑應(yīng)由小劑量開(kāi)始，并根據(jù)臨床情況調(diào)整劑量
E.利尿劑首劑應(yīng)加倍
F.利尿劑首劑量適宜


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1.多項(xiàng)選擇題

患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療，10日后好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d，腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5，出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm），質(zhì)地中等、活動(dòng)性差，其余未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cm×6cm）。診斷：
①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；
②持續(xù)性心房顫動(dòng)；
③高血壓病2級(jí)，極高危險(xiǎn)組；④腹膜后血腫。

提示入院1周后，患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫，血壓160/105mmHg。藥師應(yīng)給予的建議是（）

A.患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫，主要考慮為硝苯地平的不良反應(yīng)
B.患者出現(xiàn)下肢水腫主要考慮心功能不全，應(yīng)使用利尿劑減輕水鈉潴留
C.患者使用硝苯地平緩釋片降壓效果不明顯，同時(shí)又出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議更換降壓藥物
D.可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑＋利尿劑代替鈣通道阻斷劑控制血壓
E.建議繼續(xù)使用原降壓藥
F.不需給予建議

5.多項(xiàng)選擇題

患者女性，29歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個(gè)月，加重伴發(fā)熱1日”來(lái)診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外碎石術(shù)治療，每次發(fā)作時(shí)給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日，可好轉(zhuǎn)。查體：體溫38.6℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.88；尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++）。診斷：急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案：左氧氟沙星注射液500mg，靜脈滴注，每日1次。

關(guān)于該患者尿路感染的分析，敘述正確的是（）

A.既往體健，考慮為社區(qū)獲得性單純性尿路感染，常見(jiàn)致病菌80%為大腸埃希菌
B.診斷急性腎盂腎炎，有輸尿管結(jié)石病史，屬?gòu)?fù)雜性尿路感染
C.既往反復(fù)尿路感染病史10個(gè)月，多次行抗菌藥物治療，應(yīng)考慮反復(fù)發(fā)作性尿路感染，致病菌80%仍為大腸埃希菌
D.反復(fù)發(fā)作泌尿系感染，反復(fù)多次使用抗菌藥物，應(yīng)警惕產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌引起的感染
E.患者為年輕女性，不能除外凝固酶陰性葡萄球菌引起的尿路感染
F.厭氧菌引起的尿路感染非常罕見(jiàn)

6.多項(xiàng)選擇題

患者女性，29歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個(gè)月，加重伴發(fā)熱1日”來(lái)診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外碎石術(shù)治療，每次發(fā)作時(shí)給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日，可好轉(zhuǎn)。查體：體溫38.6℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.88；尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++）。診斷：急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案：左氧氟沙星注射液500mg，靜脈滴注，每日1次。

尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于尿細(xì)菌培養(yǎng)，敘述正確的是（）

A.可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠
B.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥106/ml，稱(chēng)為真性菌尿，可確診尿路感染
C.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104/ml，稱(chēng)為真性菌尿，可確診為尿路感染
D.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105/ml，稱(chēng)為真性菌尿，可確診為尿路感染
E.近7日內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物、飲水過(guò)多，尿液被稀釋等可出現(xiàn)假陰性結(jié)果
F.中段尿收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染、尿標(biāo)本在室溫下存放超過(guò)1小時(shí)才進(jìn)行接種等可造成假陽(yáng)性結(jié)果

7.多項(xiàng)選擇題患者男性，29歲，身高182cm，體重95kg。因“發(fā)熱、咽痛3日，咳嗽、咳痰2日”來(lái)診。先后曾接受“頭孢西丁，頭孢哌酮他唑巴坦，左氧氟沙星”抗感染治療各1日，仍發(fā)熱。有青霉素、磺胺藥過(guò)敏史。查體：體溫39.2℃。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎患者常規(guī)抗感染治療療程，敘述正確的是（）

A.一般用至熱退或呼吸道癥狀明顯改善后3～5日停藥，但療程視不同病原體及疾病嚴(yán)重程度而異
B.影像學(xué)檢查提示肺部陰影完全吸收
C.普通細(xì)菌感染如肺炎鏈球菌感染用至熱退后72小時(shí)即可
D.銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌感染的療程宜超過(guò)2周
E.肺炎支原體、肺炎衣原體感染療程10～14日
F.軍團(tuán)菌感染10～21日