多項(xiàng)選擇題

患者女性，29歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個(gè)月，加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外碎石術(shù)治療，每次發(fā)作時(shí)給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日，可好轉(zhuǎn)。查體：體溫38.6℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.88；尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++）。診斷：急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案：左氧氟沙星注射液500mg，靜脈滴注，每日1次。

尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于尿細(xì)菌培養(yǎng)，敘述正確的是（）

A.可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠
B.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥106/ml，稱為真性菌尿，可確診尿路感染
C.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104/ml，稱為真性菌尿，可確診為尿路感染
D.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105/ml，稱為真性菌尿，可確診為尿路感染
E.近7日內(nèi)使用過抗菌藥物、飲水過多，尿液被稀釋等可出現(xiàn)假陰性結(jié)果
F.中段尿收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染、尿標(biāo)本在室溫下存放超過1小時(shí)才進(jìn)行接種等可造成假陽性結(jié)果


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性，29歲，身高182cm，體重95kg。因“發(fā)熱、咽痛3日，咳嗽、咳痰2日”來診。先后曾接受“頭孢西丁，頭孢哌酮他唑巴坦，左氧氟沙星”抗感染治療各1日，仍發(fā)熱。有青霉素、磺胺藥過敏史。查體：體溫39.2℃。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎患者常規(guī)抗感染治療療程，敘述正確的是（）

A.一般用至熱退或呼吸道癥狀明顯改善后3～5日停藥，但療程視不同病原體及疾病嚴(yán)重程度而異
B.影像學(xué)檢查提示肺部陰影完全吸收
C.普通細(xì)菌感染如肺炎鏈球菌感染用至熱退后72小時(shí)即可
D.銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌感染的療程宜超過2周
E.肺炎支原體、肺炎衣原體感染療程10～14日
F.軍團(tuán)菌感染10～21日

6.多項(xiàng)選擇題

患者男性，67歲，身高174cm，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后喘憋4年余，加重15日”來診。既往長(zhǎng)期吸入沙美特羅替卡松預(yù)防喘憋癥狀，曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，多次痰培養(yǎng)均查出銅綠假單胞菌、白色念珠菌，給予抗感染及祛痰治療緩解。本次入院前急診給予頭孢呋辛抗感染、甲強(qiáng)龍平喘治療，效果不佳。診斷：
①慢性阻塞性肺疾病急性加重（Ⅲ級(jí)）；
②腎功能不全。初始用藥方案：
①甲潑尼龍80mg，靜脈滴注，每日1次；
②美羅培南1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；
③萬古霉素1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；
④阿奇霉素片500mg，口服，每日1次。

初始給予美羅培南、萬古霉素、阿奇霉素片三聯(lián)抗感染治療，恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)是（）

A.患者感染嚴(yán)重，結(jié)合既往痰培養(yǎng)及藥物治療史，抗菌治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、非典型病原體及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA.，三聯(lián)治療是合理的
B.AECOPD（Ⅲ級(jí)），既往多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，因此經(jīng)驗(yàn)性給予美羅培南是合理的
C.患者既往痰培養(yǎng)多次為白色念珠菌，因此初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)給予氟康唑覆蓋白色念珠菌
D.MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌，初始抗感染治療不需要常規(guī)覆蓋該菌，因此使用萬古霉素是不恰當(dāng)?shù)?br /> E.應(yīng)用阿奇霉素可以覆蓋衣原體、支原體等非典型病原體，且能破壞銅綠假單胞菌產(chǎn)生的生物膜，可以促進(jìn)美羅培南的殺菌作用
F.患者腎功能不全，萬古霉素使用劑量過大，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率減量使用

7.單項(xiàng)選擇題患者女性，50歲，因“左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年”來診。疼痛晨起發(fā)作，抬頭或低頭疼痛加重，每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí)，且疼痛停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有類似頭痛史。關(guān)于病因，敘述錯(cuò)誤的是（）

A.與遺傳與家族因素有關(guān)
B.腦血管擴(kuò)張致腦血流改變
C.體內(nèi)雌激素、黃體酮及催乳素水平過高
D.血中5-羥色胺、去甲腎上腺素變化
E.與心理因素?zé)o關(guān)