患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關閉欠佳。心導管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
針對該患者的麻醉處理,下列正確的是()。
A.由于患者每搏量較小,為了維持相對正常的心輸出量,應將心率控制得略偏快些
B.避免過度通氣以防誘發(fā)肺動脈高壓危象
C.不宜使用作用強的擴血管藥物
D.不宜使用導致組胺釋放的藥物
E.術中宜放置SWAN-GANZ漂浮導管,及時了解體循環(huán)阻力及肺血管阻力情況
F.當出現(xiàn)低血壓時,在兼顧容量、強心處理的同時,首選的升壓藥為去氧腎上腺素
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患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關閉欠佳。心導管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
該患者的病理生理改變?yōu)椋ǎ?/a>
A.左心室壓力負荷過重
B.右心室壓力負荷過重
C.左心衰竭
D.脈搏短絀
E.左房與左室之間的壓力差增大
F.室間隔向左心室移位并影響左心室功能
G.通氣/血流比值增大
H.低氧血癥
患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關閉欠佳。心導管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
在麻醉過程中,對于該患者適宜的麻醉誘導用藥包括()。
A.阿托品
B.嗎啡
C.依托咪酯
D.硫噴妥鈉
E.泮庫溴銨
F.舒芬太尼
G.氯胺酮
H.維庫溴銨
I.芬太尼
患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關閉欠佳。心導管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
關于該患者的病情評估是()。
A.心功能Ⅱ~Ⅲ級
B.心功能Ⅲ~Ⅳ級
C.ASA評分Ⅲ級
D.ASA評分Ⅳ級
E.中度肺動脈高壓
F.重度肺動脈高壓
G.中度二尖瓣狹窄
H.重度二尖瓣狹窄
I.右心功能衰竭
J.左心功能心衰
K.呼吸性堿中毒
L.代謝性酸中毒
A.交替脈
B.水沖脈
C.第一心音增強
D.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強
E.二尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音
F.可聞及頸動脈雜音
G.脈壓增寬
A.右房壓顯著下降
B.左房壓顯著下降
C.心臟指數(shù)顯著增加
D.肺靜脈壓顯著下降
E.右心室前負荷顯著下降
F.左心室舒張末容積顯著減小
G.左心室前負荷顯著增加
A.右心房明顯擴大
B.左心房明顯擴大
C.右心室縮小
D.左心室明顯增大
E.左心室縮小,而右心室增大
F.左心房增大而左右心室大小無明顯改變
G.僅左心房和右心室增大
A.右心室和左心房壓力負荷過重
B.左心房和左心室容量負荷過重
C.左心房和肺靜脈壓增高
D.左心房和左心室壓力負荷過重
E.一部分血液在左心房和左心室之間進行無效交流
F.左心室前向性血流減少
G.右心室前向性血流減少
A.心率稍偏慢
B.應用擴血管藥或借助一定的麻醉深度適當降低體循環(huán)阻力
C.因患者舒張壓偏低,應用升壓藥提高灌注壓,保證心肌血流灌注
D.心率稍偏快為宜
E.應用β1受體阻滯藥,主要是降低心肌耗氧,其次是減弱心肌收縮力,減少血流向左心房反流
F.出現(xiàn)心率減慢時,禁用阿托品,以免引起室顫
A.術中患者取頭低位
B.沖洗液水袋相對于手術野高度小于70cm
C.避免采用椎管內神經(jīng)阻滯麻醉
D.將手術時間盡量控制在150min以內
E.術中常規(guī)使用高滲液鹽水
F.術中常規(guī)使用甘露醇及時脫水
A.高滲性昏迷
B.代謝性堿中毒
C.視乳頭水腫
D.低鈉血癥
E.血漿低滲透壓
F.氧合指數(shù)降低
G.血管內容量增加
H.組織間質水腫
I.細胞內水分減少
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