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多項選擇題患兒女，7歲，因食欲減退、尿色加深15d來診。家長發(fā)現(xiàn)患兒近日不愿玩耍，腹脹，進食明顯減少，尿色如濃茶樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能異常，并發(fā)現(xiàn)“腹腔積液”，診斷為“肝硬化”，予常規(guī)保肝治療效果不佳。患者目前的診斷考慮（）（提示：血常規(guī)：白細(xì)胞5.03×10⁹／L，血紅蛋白52g/L，血小板35×10⁹／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.08；尿常規(guī)：尿膽紅素（+++），尿膽原（++），尿蛋白（++）；凝血酶原時間58s，PT（A）21%，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶75U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶282U/L，堿性磷酸酶45U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶67U/L，總膽紅素252.8μmol/L，直接膽紅素196.2μmol/L，血清總蛋白33.5g/L，清蛋白17.8g/L，血糖2.1mmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標(biāo)志物均陰性；胸部X線未見異常；心電圖提示竇性心動過速；腹部B型超聲提示肝臟不均勻回聲增強，脾大，腹腔積液，膽囊結(jié)石。骨髓象提示溶血性貧血表現(xiàn)。）

A.慢性膽囊炎急性發(fā)作
B.急性病毒性肝炎
C.亞急性重型肝炎
D.急性膽汁淤積性藥物性肝損害
E.急性溶血性貧血
F.Gilbert綜合征
G.再生障礙性貧血

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1.多項選擇題患兒女，7歲，因食欲減退、尿色加深15d來診。家長發(fā)現(xiàn)患兒近日不愿玩耍，腹脹，進食明顯減少，尿色如濃茶樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能異常，并發(fā)現(xiàn)“腹腔積液”，診斷為“肝硬化”，予常規(guī)保肝治療效果不佳?；颊吣壳皯?yīng)首先接受的檢查包括（）（提示：查體：體溫35℃，脈搏100次/min，呼吸24次/min，血壓95/60mmHg，神清，精神欠佳，貧血貌，皮膚、鞏膜重度黃染，雙上肢可見淤斑。腹膨隆，無壓痛，肝劍突下3cm，質(zhì)硬，脾肋下未觸及。移動性濁音陽性。雙下肢無水腫。）

A.血、尿、糞常規(guī)檢查
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查
C.凝血功能檢查
D.肝、腎功能檢查
E.肝炎病毒標(biāo)志物檢查
F.血培養(yǎng)及腹腔積液培養(yǎng)
G.腹部B型超聲
H.肝組織活檢
I.經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影

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2.多項選擇題患兒女，7歲，因食欲減退、尿色加深15d來診。家長發(fā)現(xiàn)患兒近日不愿玩耍，腹脹，進食明顯減少，尿色如濃茶樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能異常，并發(fā)現(xiàn)“腹腔積液”，診斷為“肝硬化”，予常規(guī)保肝治療效果不佳?？蓞f(xié)助明確診斷的檢查是（）（提示：進一步急請眼科會診裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患兒雙眼Kayser-Fleischer環(huán)陽性。）

A.血清銅藍蛋白
B.24h尿銅排泄量
C.腦血流圖
D.顱腦MRI
E.血清非銅藍蛋白結(jié)合銅濃度測定
F.骨髓活檢
G.簡易精神狀態(tài)量表評定

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3.單項選擇題患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史，無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。目前該患者的診斷考慮（）（提示：進一步行如下檢查：血清銅7.6μmol/L（正常值11～22μmol/L），肝穿活檢病理報告提示G1～2S2，肝銅含量1562μg/g（正常值＜35μg/g），眼科會診檢查存在角膜Kayser-Fleischer環(huán)。）

A.自身免疫性肝炎
B.肝豆?fàn)詈俗冃?
C.血色病
D.遺傳性高膽紅素血癥
E.病毒性肝炎，慢性活動型
F.肝性卟啉病

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4.單項選擇題患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史，無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。
目前患者首要進行的檢查是（）（提示：血紅蛋白10g/L，血小板97×10⁹／L，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶155U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150U/L，堿性磷酸酶427U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶497U/L，總膽紅素61.1μmol/L，直接膽紅素42μmol/L，腎功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物均陰性，自身抗體檢查ANA（+）1∶160，血清鐵及總鐵結(jié)合力均正常，血清銅藍蛋白量4.5mg/dl，超聲提示彌漫性肝病表現(xiàn)，脾大。）

A.腹部MRI
B.腦電圖
C.肝穿刺活檢
D.眼科檢查
E.血清總銅濃度
F.血網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

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5.多項選擇題患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史，無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。為協(xié)助診斷，入院后需行的檢查包括（）（提示：查體：生命體征平穩(wěn)，慢性肝病面容，可見肝掌，鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾左肋下3cm可及，移動性濁音陰性。生理反射存在，病理反射未引出。）

A.血、尿、糞常規(guī)
B.肝、腎功能
C.血清肝炎病毒標(biāo)志物檢測
D.血清鐵及總鐵結(jié)合力
E.血清銅藍蛋白
F.自身抗體檢查
G.Coombs試驗
H.腹部B型超聲

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6.單項選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常?；颊哂休p度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。首選的治療方法是（）

A.消炎利膽片
B.糖皮質(zhì)激素
C.控制體重
D.青霉胺
E.熊去氧膽酸
F.干擾素

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7.單項選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常?；颊哂休p度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。診斷應(yīng)考慮（）（提示：血清抗線粒體抗體陽性（1∶320），肝炎病毒學(xué)指標(biāo)陰性，血清γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶升高（201U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超聲檢查示肝臟回聲正常，膽囊、膽管、胰腺均正常。）

A.非酒精性脂肪性肝炎
B.肝外膽管梗阻致膽汁淤積
C.自身免疫性肝炎
D.原發(fā)性硬化性膽管炎
E.隱匿性乙型肝炎
F.原發(fā)性膽汁性肝硬化

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8.單項選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常。患者有輕度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史?？紤]可能合并（）（提示：治療隨訪期間，患者肝功能恢復(fù)正常，皮膚瘙癢也減輕，但感覺口干、眼干，經(jīng)常喝水也不能緩解，體重?zé)o明顯變化。患者的母親患有糖尿病，患者糖耐量試驗正常。）

A.尿崩癥
B.舍格倫綜合征
C.甲狀腺功能亢進癥
D.焦慮癥
E.1型糖尿病
F.慢性腎炎

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9.多項選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常?；颊哂休p度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。給患者的建議及進一步檢查是（）

A.繼續(xù)服用減肥中藥
B.血清γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶
C.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)
D.血清抗線粒體抗體
E.血清免疫球蛋白
F.腹部B型超聲

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10.多項選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常。患者有輕度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。
患者的可能診斷要考慮（）（提示：查體：體重指數(shù)22.0kg/m²，腰圍80cm。鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，Murphy征陰性，無明顯陽性體征。）

A.藥物性肝損害
B.病毒感染所致的淤膽型肝炎
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.原發(fā)性硬化性膽管炎
E.膽石所致膽管梗阻
F.膽管腫瘤所致梗阻

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