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單項(xiàng)選擇題患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史，無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。目前該患者的診斷考慮（）（提示：進(jìn)一步行如下檢查：血清銅7.6μmol/L（正常值11～22μmol/L），肝穿活檢病理報(bào)告提示G1～2S2，肝銅含量1562μg/g（正常值＜35μg/g），眼科會(huì)診檢查存在角膜Kayser-Fleischer環(huán)。）

A.自身免疫性肝炎
B.肝豆?fàn)詈俗冃?
C.血色病
D.遺傳性高膽紅素血癥
E.病毒性肝炎，慢性活動(dòng)型
F.肝性卟啉病

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史，無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。
目前患者首要進(jìn)行的檢查是（）（提示：血紅蛋白10g/L，血小板97×10⁹／L，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶155U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150U/L，堿性磷酸酶427U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶497U/L，總膽紅素61.1μmol/L，直接膽紅素42μmol/L，腎功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物均陰性，自身抗體檢查ANA（+）1∶160，血清鐵及總鐵結(jié)合力均正常，血清銅藍(lán)蛋白量4.5mg/dl，超聲提示彌漫性肝病表現(xiàn)，脾大。）

A.腹部MRI
B.腦電圖
C.肝穿刺活檢
D.眼科檢查
E.血清總銅濃度
F.血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史，無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。為協(xié)助診斷，入院后需行的檢查包括（）（提示：查體：生命體征平穩(wěn)，慢性肝病面容，可見肝掌，鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾左肋下3cm可及，移動(dòng)性濁音陰性。生理反射存在，病理反射未引出。）

A.血、尿、糞常規(guī)
B.肝、腎功能
C.血清肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)
D.血清鐵及總鐵結(jié)合力
E.血清銅藍(lán)蛋白
F.自身抗體檢查
G.Coombs試驗(yàn)
H.腹部B型超聲

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常?；颊哂休p度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。首選的治療方法是（）

A.消炎利膽片
B.糖皮質(zhì)激素
C.控制體重
D.青霉胺
E.熊去氧膽酸
F.干擾素

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常。患者有輕度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。診斷應(yīng)考慮（）（提示：血清抗線粒體抗體陽(yáng)性（1∶320），肝炎病毒學(xué)指標(biāo)陰性，血清γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶升高（201U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超聲檢查示肝臟回聲正常，膽囊、膽管、胰腺均正常。）

A.非酒精性脂肪性肝炎
B.肝外膽管梗阻致膽汁淤積
C.自身免疫性肝炎
D.原發(fā)性硬化性膽管炎
E.隱匿性乙型肝炎
F.原發(fā)性膽汁性肝硬化

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常。患者有輕度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史?？紤]可能合并（）（提示：治療隨訪期間，患者肝功能恢復(fù)正常，皮膚瘙癢也減輕，但感覺口干、眼干，經(jīng)常喝水也不能緩解，體重?zé)o明顯變化?；颊叩哪赣H患有糖尿病，患者糖耐量試驗(yàn)正常。）

A.尿崩癥
B.舍格倫綜合征
C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
D.焦慮癥
E.1型糖尿病
F.慢性腎炎

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6.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常。患者有輕度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。給患者的建議及進(jìn)一步檢查是（）

A.繼續(xù)服用減肥中藥
B.血清γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶
C.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)
D.血清抗線粒體抗體
E.血清免疫球蛋白
F.腹部B型超聲

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高（分別為46U/L和53U/L），球蛋白輕度升高，膽紅素正常?；颊哂休p度皮膚瘙癢，曾間斷服用中藥減肥治療，無飲酒史。
患者的可能診斷要考慮（）（提示：查體：體重指數(shù)22.0kg/m²，腰圍80cm。鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，Murphy征陰性，無明顯陽(yáng)性體征。）

A.藥物性肝損害
B.病毒感染所致的淤膽型肝炎
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.原發(fā)性硬化性膽管炎
E.膽石所致膽管梗阻
F.膽管腫瘤所致梗阻

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，25歲，因反復(fù)發(fā)熱伴腹痛2個(gè)月入院。入院前2個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)40.5℃。發(fā)熱以下午和夜間為著，在當(dāng)?shù)卦\所應(yīng)用青霉素、頭孢類藥物治療，體溫可恢復(fù)正常；但第2天又復(fù)升，并伴有上腹陣發(fā)性脹痛、惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛癥狀可緩解，伴腹瀉，大便稀糊狀，2～3次/d，無膿血，伴納差、乏力。無咳嗽、咳痰、咯血，無全身皮疹，無關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡示“十二指腸降部多發(fā)潰瘍”，給予奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物治療，效果不佳。2個(gè)月來體重下降約5kg。既往無肝炎、結(jié)核及消化性潰瘍病史。該患者下一步的治療是（）（提示：該患者活檢標(biāo)本病理形態(tài)上表現(xiàn)為黏膜層、黏膜下層甚至肌層散在中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)少至中等，淡染，部分呈透明樣，細(xì)胞核相對(duì)圓整，核濃染，部分細(xì)胞可見核扭曲，并可見異型淋巴樣細(xì)胞；免疫組化示CD3（+），CD45RO（+），CD56（+）。）

A.抗生素
B.抗結(jié)核
C.激素
D.免疫抑制劑
E.化療
F.水楊酸制劑

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，25歲，因反復(fù)發(fā)熱伴腹痛2個(gè)月入院。入院前2個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)40.5℃。發(fā)熱以下午和夜間為著，在當(dāng)?shù)卦\所應(yīng)用青霉素、頭孢類藥物治療，體溫可恢復(fù)正常；但第2天又復(fù)升，并伴有上腹陣發(fā)性脹痛、惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛癥狀可緩解，伴腹瀉，大便稀糊狀，2～3次/d，無膿血，伴納差、乏力。無咳嗽、咳痰、咯血，無全身皮疹，無關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡示“十二指腸降部多發(fā)潰瘍”，給予奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物治療，效果不佳。2個(gè)月來體重下降約5kg。既往無肝炎、結(jié)核及消化性潰瘍病史。根據(jù)以上結(jié)果，需要考慮診斷及鑒別診斷的疾病有（）（提示：檢查結(jié)果顯示Tb-Ab陰性；PPD陰性；腹部CT示胃竇后部腹腔內(nèi)有3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，脾大。結(jié)腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸及直腸黏膜光滑，距肛門20cm處可見一約1cm縱形潰瘍，距肛門35cm處降結(jié)腸可見一約3.0cm縱形潰瘍，覆有污苔，回盲瓣處亦可見1處潰瘍存在。分別多點(diǎn)取活檢，繼續(xù)進(jìn)鏡達(dá)回腸末端，可見黏膜充血、水腫。其余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常。）

A.腸結(jié)核
B.克羅恩病
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.腸白塞病
E.慢性菌痢
F.腸淋巴瘤

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，25歲，因反復(fù)發(fā)熱伴腹痛2個(gè)月入院。入院前2個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)40.5℃。發(fā)熱以下午和夜間為著，在當(dāng)?shù)卦\所應(yīng)用青霉素、頭孢類藥物治療，體溫可恢復(fù)正常；但第2天又復(fù)升，并伴有上腹陣發(fā)性脹痛、惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛癥狀可緩解，伴腹瀉，大便稀糊狀，2～3次/d，無膿血，伴納差、乏力。無咳嗽、咳痰、咯血，無全身皮疹，無關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡示“十二指腸降部多發(fā)潰瘍”，給予奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物治療，效果不佳。2個(gè)月來體重下降約5kg。既往無肝炎、結(jié)核及消化性潰瘍病史。
根據(jù)以上結(jié)果，尚需進(jìn)行的檢查有（）(提示：　應(yīng)用抗生素、抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑治療效果不佳。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血WBC 11.1×10⁹／L，N 0.79，L 0.17；肝功能示ALT 84 U/L，AST 49 U/L，GGT 83 U/L；血沉30 mm/h；C-反應(yīng)蛋白25.4 mg/L。B型超聲示右下腹多發(fā)低回聲包塊，考慮腫大的淋巴結(jié)。)

A.血清結(jié)核抗體
B.PPD
C.腫瘤標(biāo)志物
D.風(fēng)濕免疫指標(biāo)
E.骨髓穿刺涂片
F.腹部CT

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