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多項(xiàng)選擇題患者女，19歲，學(xué)生，因“腹瀉4d”于5月6日來(lái)診。4d前開(kāi)始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。應(yīng)考慮的診斷有（）（提示：血常規(guī)：Hb106g/L，RBC4.55×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，N0.70，L0.28，PLT245×10⁹/L。尿常規(guī)：蛋白（－）。糞常規(guī)：血水樣，見(jiàn)大量紅細(xì)胞，無(wú)膿細(xì)胞。）

A.細(xì)菌性痢疾
B.腸阿米巴病
C.傷寒并發(fā)腸出血
D.腸出血性大腸埃希菌腸炎
E.霍亂
F.細(xì)菌性食物中毒
G.艱難梭菌腸炎
H.病毒性胃腸炎

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，19歲，學(xué)生，因“腹瀉4d”于5月6日來(lái)診。4d前開(kāi)始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。應(yīng)緊急采取的救治措施包括（）（提示：入院后約每小時(shí)腹瀉1次，糞仍為血水樣，量多。查體：T39℃，P125次/min，R23次/min，BP80/55mmHg。）

A.使用抗生素
B.糾正酸中毒
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.物理降溫
E.吸氧
F.靜脈滴注奧美拉唑
G.使用地塞米松
H.快速補(bǔ)液

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，19歲，學(xué)生，因“腹瀉4d”于5月6日來(lái)診。4d前開(kāi)始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（）

A.血常規(guī)
B.糞常規(guī)
C.糞培養(yǎng)
D.腎功能
E.膠體金或PCR等方法快速檢測(cè)糞標(biāo)本
F.肝功能
G.血清和尿淀粉酶
H.血清電解質(zhì)

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h尿量約200ml）1d”來(lái)診。既往史：酒精性肝炎（無(wú)肝硬化）10余年，高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無(wú)特殊疾病家族史。查體：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎靡，四肢末梢發(fā)紺，膝部見(jiàn)大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見(jiàn)“三凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音；HR110次/min，律齊，未聞雜音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。
目前的診斷是（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb104g/L，WBC0.5×10⁹/L，PLT104×10⁹/L，CRP380mg/L；PT22s；AST98U/L，γ-GT302U/L，TBil27μmol/L，SCr116μmol/L，BUN16.0mmol/L；pH7.25，PaCO₂50mmHg，PaO₂51.5mmHg，HCO^-₃21mmol/L，F(xiàn)iO₂50%。入院時(shí)胸部X線片：雙側(cè)中下肺野模糊斑片狀滲出影；入院6h后胸部X線片：肺部滲出影面積較前有明顯進(jìn)展。）

A.腎前性腎功能不全
B.肺部感染
C.肝衰竭
D.降壓藥物過(guò)量
E.感染性休克伴多臟器功能衰竭
F.肺癌

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h尿量約200ml）1d”來(lái)診。既往史：酒精性肝炎（無(wú)肝硬化）10余年，高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無(wú)特殊疾病家族史。查體：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎靡，四肢末梢發(fā)紺，膝部見(jiàn)大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見(jiàn)“三凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音；HR110次/min，律齊，未聞雜音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。目前應(yīng)采取的治療措施有（）

A.不補(bǔ)液先立即使用升壓藥物維持血壓
B.使用喹諾酮類抗生素
C.不必等待藥敏結(jié)果直接根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素治療
D.密切監(jiān)測(cè)生命體征
E.必要時(shí)予以血液透析治療
F.先直接使用抗生素治療再進(jìn)行血培養(yǎng)

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h尿量約200ml）1d”來(lái)診。既往史：酒精性肝炎（無(wú)肝硬化）10余年，高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無(wú)特殊疾病家族史。查體：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎靡，四肢末梢發(fā)紺，膝部見(jiàn)大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見(jiàn)“三凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音；HR110次/min，律齊，未聞雜音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。正確的抗感染治療方案是（）（提示：血培養(yǎng)：大腸埃希菌（＋）；痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌（＋）。）

A.等待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后方可選用抗生素治療
B.藥敏結(jié)果出來(lái)前可先口服抗生素治療
C.抗生素治療：阿奇霉素＋頭孢三嗪
D.抗生素治療：左氧氟沙星＋頭孢三嗪
E.抗生素治療：慶大霉素＋頭孢三嗪
F.抗生素治療：卡那霉素＋頭孢三嗪

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h尿量約200ml）1d”來(lái)診。既往史：酒精性肝炎（無(wú)肝硬化）10余年，高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無(wú)特殊疾病家族史。查體：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎靡，四肢末梢發(fā)紺，膝部見(jiàn)大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見(jiàn)“三凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音；HR110次/min，律齊，未聞雜音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。患者入院后應(yīng)進(jìn)行的必要檢查包括（）

A.血常規(guī)
B.肝、腎功能
C.血培養(yǎng)
D.胸部X線片
E.糞常規(guī)和糞培養(yǎng)
F.痰培養(yǎng)

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h尿量約200ml）1d”來(lái)診。既往史：酒精性肝炎（無(wú)肝硬化）10余年，高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無(wú)特殊疾病家族史。查體：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎靡，四肢末梢發(fā)紺，膝部見(jiàn)大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見(jiàn)“三凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音；HR110次/min，律齊，未聞雜音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。下一步最有效的處理措施是（）（提示：入院后即予高濃度吸氧（6L/min），1h后復(fù)查血?dú)夥治?，氧分壓仍較低，后予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，但呼吸困難無(wú)改善，氧合情況進(jìn)一步惡化，血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮侯B固性降低；胸部X線片：病灶迅速進(jìn)展或無(wú)改善。）

A.繼續(xù)使用BiPAP輔助通氣，觀察療效
B.加大抗生素劑量
C.加強(qiáng)支持治療，改善肝、腎功能
D.改用有創(chuàng)通氣
E.加大氧流量
F.改用其他抗生素

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8.單項(xiàng)選擇題患者女，24歲，因“發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)3d”來(lái)診。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。既往有中耳炎病史。查體：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮膚可見(jiàn)大量類圓形皮疹，無(wú)明顯瘙癢，四肢末端濕冷，皮膚蒼白，無(wú)明顯花斑；腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，墨菲征（－），腸鳴音4次/min。除常規(guī)檢查外，為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是（）

A.心肌酶
B.皮膚活檢
C.血清淀粉酶
D.連續(xù)血培養(yǎng)
E.腹部X線片
F.血?dú)夥治?
G.尿淀粉酶

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9.單項(xiàng)選擇題患者女，24歲，因“發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)3d”來(lái)診。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。既往有中耳炎病史。查體：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮膚可見(jiàn)大量類圓形皮疹，無(wú)明顯瘙癢，四肢末端濕冷，皮膚蒼白，無(wú)明顯花斑；腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，墨菲征（－），腸鳴音4次/min。
進(jìn)一步的治療首先考慮（）（提示：經(jīng)上述處理，血壓平穩(wěn)。血常規(guī)：Hb105g/L，WBC26.4×10⁹/L，N0.90，L0.10。尿、糞常規(guī)：無(wú)異常。）

A.營(yíng)養(yǎng)支持
B.靜脈滴注奧美拉唑
C.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素
D.靜脈滴注利巴韋林（病毒唑）
E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
F.利尿藥
G.保護(hù)心肌

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10.單項(xiàng)選擇題患者女，24歲，因“發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)3d”來(lái)診。無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。既往有中耳炎病史。查體：T39.5℃，P130次/min，R28次/min，BP80/40mmHg；全身皮膚可見(jiàn)大量類圓形皮疹，無(wú)明顯瘙癢，四肢末端濕冷，皮膚蒼白，無(wú)明顯花斑；腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，墨菲征（－），腸鳴音4次/min。此時(shí)，最應(yīng)進(jìn)一步采取的檢查是（）（提示入院經(jīng)補(bǔ)液治療后，血壓穩(wěn)定，仍有發(fā)熱，皮疹反復(fù)出現(xiàn)。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC17.8×10⁹/L，N0.80，L0.20；尿常規(guī)正常；血培養(yǎng)（－）。）

A.骨髓檢查及培養(yǎng)
B.胸部CT
C.消化道鋇劑造影
D.病毒學(xué)檢查
E.PPD試驗(yàn)
F.結(jié)締組織疾病相關(guān)抗體檢測(cè)
G.肝炎病毒免疫學(xué)檢測(cè)

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