患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來(lái)診?;悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無(wú)充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音;雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī):WBC16.7×109/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動(dòng)脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見(jiàn)小弧形透亮影。
下一步處理措施是()(提示:血GM試驗(yàn)0.7?;颊呖人?、氣喘,并出現(xiàn)咯血,咯出暗黑色分泌物,呈膠凍狀,伴有壞死肺組織;查體:雙下肺可聞及濕性啰音。胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,右上肺病灶內(nèi)空洞增大,內(nèi)壁有小結(jié)節(jié),右下肺病灶內(nèi)小空洞形成。)
A.復(fù)查GM試驗(yàn)
B.伏立康唑抗真菌治療
C.手術(shù)探查
D.繼續(xù)觀察
E.抗結(jié)核治療
F.抗病毒治療
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A.補(bǔ)充液體
B.補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)
C.給予非甾體消炎藥(NSAIDs)降低體溫
D.抗菌治療
E.抗病毒治療
F.降壓治療
G.吸氧
A.金剛烷胺
B.金剛乙胺
C.阿昔洛韋
D.奧司他韋
E.扎那米韋
F.利巴韋林(病毒唑)
G.那韋拉平
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.肝功能和腎功能
D.胸部X線片
E.咽拭子分離病毒
F.咽拭子培養(yǎng)
G.血細(xì)菌+藥敏試驗(yàn)
H.腦脊液常規(guī)
I.紅細(xì)胞沉降率
A.肝功能
B.血脂和血糖
C.糖化血紅蛋白
D.心電圖
E.尿常規(guī)
F.腎功能
G.血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)
A.隔離觀察7d
B.口服奧司他韋1周預(yù)防
C.口服扎那米韋1周預(yù)防
D.口服金剛烷胺1周預(yù)防
E.接種疫苗
F.注射高效價(jià)丙種球蛋白
G.加強(qiáng)體育鍛煉
A.吸氧
B.口服降糖藥
C.抗菌治療
D.預(yù)防性抗真菌治療
E.痰培養(yǎng)
F.血培養(yǎng)
G.胰島素治療
H.在口服降糖藥方案的基礎(chǔ)上加用胰島素治療
A.腦脊液常規(guī)
B.血常規(guī)
C.抗菌治療
D.抗病毒治療
E.降低顱內(nèi)壓
F.顱腦CT
A.季節(jié)性流感
B.胃腸型流感
C.墨西哥流感
D.橫紋肌溶解
E.輪狀病毒感染
F.普通感冒
A.補(bǔ)充液體
B.補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)
C.以NSAIDs降低體溫(避免應(yīng)用阿司匹林)
D.物理降溫
E.必要時(shí)用激素降溫
F.抗菌治療
G.抗病毒治療
最新試題
為明確診斷,應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括()
赫斯海默反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制是()
若考慮感染,感染的部位可能是()
結(jié)合入院后抗生素治療和體溫變化之間的關(guān)系,患者住院以來(lái)前后2次發(fā)熱原因若是一元的,最有可能引起發(fā)熱的原因是()(提示:考慮并發(fā)二重感染(口腔白色念珠菌感染),予氟康唑200mg靜脈滴注治療,次日體溫明顯減退,治療3d體溫正常,應(yīng)用氟康唑5d后停藥?;颊咦杂X(jué)腹脹、乏力也明顯緩解。繼續(xù)護(hù)肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治療;17d后體溫再次上升,可達(dá)39.0℃以上,且腹脹、乏力再現(xiàn),并有加重趨勢(shì)。血常規(guī):Hb80g/L,RBC2.11×1012/L,WBC3.6×109/L,N0.81,L0.04,PLT39×109/L。肝功能:Alb46.8g/L,Glob26.2g/L,ALT31U/L,AST46U/L,CHE841U/L,TBil99μmol/L,DBil54μmol/L,γ-GT24U/L,PT31.3s。腹腔積液常規(guī):黃色,清,WBC56/μl,李凡他試驗(yàn)(-)。腹腔積液蛋白定量:4.0g/L。仍然考慮可能是腹腔內(nèi)一般細(xì)菌感染,予頭孢哌酮+舒巴坦治療7d,仍有高熱。停藥2d,體溫?zé)o變化。胸部CT:正常。)
為進(jìn)一步明確發(fā)熱原因,應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是()
進(jìn)一步處理方案是()
應(yīng)采取的治療措施包括()
急診應(yīng)盡快做的處理包括()(提示:血常規(guī):Hb80g/L,WBC2.0×109/L,N0.85,PLT50×109/L;尿常規(guī):大量紅細(xì)胞;ALT157U/L,TBil56μmol/L;腎功能正常;腦脊液:壓力230mmH2O,常規(guī)及生化正常。腹部超聲:肝、脾大。靜脈滴注青霉素320萬(wàn)U,30min后,患者突然寒戰(zhàn)、頭痛劇烈,肢冷;BP90/60mmHg,HR120次/min。)
治療應(yīng)首選()
此時(shí)應(yīng)做的處理包括()(提示:患者持續(xù)高熱,食欲減退,全身不適加重,膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛,活動(dòng)受限。)