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單項選擇題男，46歲，慢性肝病史5年，半年前出現(xiàn)腹水及黃疸，一天前開始胡言亂語，隨地大小便，不認(rèn)識家人及地點，撲翼樣震顫（+）。下列哪項化驗是肝性昏迷的診斷有較重要的意義（）。

A.低血鉀
B.ALT上升
C.血氨上升
D.血直接膽紅素上升
E.BUN及Cr升高

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1.單項選擇題男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。4天前進餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1200ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。消化道出血的原因最可能是（）。

A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.食管曲張靜脈破裂
E.胃粘膜病變

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2.單項選擇題男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。4天前進餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1200ml。患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L?；颊呓惶斐霈F(xiàn)的情況最可能的診斷是（）。

A.尿毒癥
B.腦血管意外
C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.肝性腦病

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3.單項選擇題男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。4天前進餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1200ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項檢查（）。

A.鋇餐透視
B.吞線試驗
C.胃鏡檢查
D.腹部B超
E.腹部CT

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4.單項選擇題男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血200ml，解柏油樣大便350ml。經(jīng)內(nèi)科積極治療，病人出血停止，黃疸消退，化驗肝腎功能正常。新近可采取下列哪種非手術(shù)方法從根本上解除門脈高壓（）。

A.長期口服大劑量普萘洛爾（心得安）
B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）
C.反復(fù)多次胃鏡下注射硬化劑
D.反復(fù)多次行胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)
E.長期靜脈滴注小劑量垂體后葉素

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5.單項選擇題男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血200ml，解柏油樣大便350ml。查體：體溫37℃，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），神清，鞏膜輕度黃染，心肺聽診正常，腹平軟，無壓痛，脾肋下2cm，質(zhì)中等，移動性濁音陰性，腸鳴音稍活躍。最適宜的有效止血方法是（）。

A.立即手術(shù)止血
B.胃鏡下硬化劑注射
C.三腔二囊管壓迫止血
D.洛賽克靜脈注射
E.垂體后葉素靜脈滴注

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6.單項選擇題男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血200ml，解柏油樣大便350ml。如內(nèi)科保守治療后出血停止，長期口服下列哪種藥物有可能預(yù)防再出血（）。

A.洛賽克
B.立止血
C.凝血酶
D.西沙必利
E.普萘洛爾（心得安）

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7.單項選擇題男，42歲，既往體健，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)脾大。今上午突起嘔鮮血200ml，解柏油樣大便350ml。其上消化道出血最可能的病因是（）。

A.食管靜脈曲張破裂出血
B.消化性潰瘍
C.胃癌
D.急性糜爛性胃炎
E.食管賁門粘膜撕裂癥

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8.單項選擇題男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。最可能的診斷是（）。

A.急性出血性壞死性小腸炎
B.肝炎后肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
C.消化性潰瘍并穿孔
D.結(jié)核性腹膜炎
E.原發(fā)性肝癌破裂

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9.單項選擇題男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。應(yīng)采取下列哪項治療措施最適合（）。

A.抗結(jié)核感染治療
B.選用針對革蘭陰性桿菌
C.大劑量氨芐青霉素和先鋒霉素靜脈滴注和（或）腹腔內(nèi)注射
D.1周后停藥，避免肝損害
E.剖腹探查

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10.單項選擇題男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。上述病例應(yīng)盡快做下列哪項檢查以指導(dǎo)合理治療（）。

A.濃縮腹水涂片革蘭染色鏡檢
B.腹部B超
C.血白細(xì)胞計數(shù)及分類
D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)
E.血細(xì)菌培養(yǎng)

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