單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來(lái)診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無(wú)“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無(wú)藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

所用藥物最應(yīng)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的是（）

A.阿司匹林
B.呋塞米
C.地高辛
D.頭孢替安
E.阿司匹林


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1.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來(lái)診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無(wú)“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無(wú)藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

最應(yīng)監(jiān)控的指標(biāo)是（）

A.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）
B.白細(xì)胞
C.血鉀
D.C反應(yīng)蛋白
E.血鈉

2.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來(lái)診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無(wú)“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無(wú)藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

應(yīng)用阿司匹林的目的是（）

A.防止附壁血栓形成，預(yù)防栓塞
B.緩解肝壓痛
C.退熱，輔助治療肺部感染
D.預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作
E.解熱鎮(zhèn)痛