多項選擇題患者女性，50歲，因“顏面水腫2周”來診。既往有“胃炎”病史20年，最近外院胃鏡提示輕度淺表性胃竇炎伴糜爛，曾服藥治療。既往有糖尿病病史10年余，間斷使用降糖藥物，控制并不理想。不清楚是否有高血壓、腎病等慢性疾病史。門診查尿常規(guī)：蛋白（+++），葡萄糖52mmol/L。入院查體：血壓161/98mmHg（1mmHg=0.133kPa），顏面輕微水腫，心、肺、腹無明顯陽性體征，眼底檢查視網(wǎng)膜滲出病變明顯。實驗室檢查：尿常規(guī)示尿比重1.010，蛋白（+++），葡萄糖正常，未見紅細胞。尿蛋白定量2.46g/24h，尿本周蛋白陰性?？崭寡?.31mmol/L，餐后2小時血糖14.94mmol/L，糖化血紅蛋白9.3%。乙型肝炎病毒表面抗原可疑陽性，腎功能正常。胸部X線片：心影增大。心電圖：ST段改變。腹部B超：脂肪肝，右腎結(jié)石。可能的臨床診斷是（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病腎病
C.腎結(jié)石
D.慢性淺表性胃炎伴糜爛
E.胃潰瘍
F.急性腎小球腎炎


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2.多項選擇題患者男性，38歲，體重68kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性”來診?；颊叨啻螐筒槟虻鞍祝?）～（++），隱血試驗（+）。查體：未見異常。實驗室檢查：肝、腎功能正常，24小時尿蛋白定量為0.8g，其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查：局灶增生硬化性IgA腎病。診斷：慢性腎小球腎炎，局灶增生硬化性IgA腎病。提示患者腎功能基本正常，腎小球濾過率＞60ml/min（濾過面積為1.73m2）。關(guān)于IgA腎病的治療，敘述正確的是（）

A.尿蛋白定量＜0.5g/24h時，無需治療，但需要患者定期隨訪、評估
B.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物治療，將血壓控制在目標值范圍內(nèi)，并將尿蛋白量控制到最低水平
C.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時，可加用潑尼松等激素類藥物治療
D.尿蛋白定量為1.0～3.0g/24h時，可加用潑尼松等激素類藥物治療
E.尿蛋白定量＞3.0g/24h時，加用細胞毒類藥物
F.但如腎小球濾過率＜60ml/min（濾過面積為1.73m2）或每年下降15%以上時，應單用細胞毒類藥物并開始保護腎功能治療

3.多項選擇題患者男性，38歲，體重68kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性”來診?；颊叨啻螐筒槟虻鞍祝?）～（++），隱血試驗（+）。查體：未見異常。實驗室檢查：肝、腎功能正常，24小時尿蛋白定量為0.8g，其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查：局灶增生硬化性IgA腎病。診斷：慢性腎小球腎炎，局灶增生硬化性IgA腎病。關(guān)于IgA腎病，敘述正確的是（）

A.IgA腎病是全球最常見的原發(fā)性腎小球疾病之一
B.IgA腎病是導致末期腎衰竭的主要原因
C.IgA腎病自然病程漫長和病變本身的多樣性，預后有一定困難
D.臨床上易出現(xiàn)高血壓、尿蛋白增多、腎功能下降等
E.病理改變主要表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等
F.局灶增生硬化性IgA腎病在整個IgA腎病中占有一定比例

10.多項選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診。患者于46歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年?；颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認骨折史，否認其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實驗室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。用藥教育還應提供基礎(chǔ)干預措施及建議，敘述正確的是（）

A.改變飲食習慣，每日喝牛奶500ml
B.飲食建議：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食
C.加強戶外鍛煉，增加光照
D.每日補充元素鈣500～600mg
E.補充維生素D每日800U或活性維生素D（阿法骨化醇）0.25μg，每日1次
F.避免嗜煙、酗酒