患者男性，46歲。“面圓紅、體重增加4年，高血壓3年，雙下肢水腫1年”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)面紅，多食，且于近2年來體重增加20公斤。3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。無頭痛、心悸、大汗。1年前出現(xiàn)雙下肢水腫，到當?shù)蒯t(yī)院行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲腫物，左側(cè)3cm×5cm×6cm，右側(cè)4cm×6cm×5cm。查體：血壓160／110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡；雙側(cè)鎖骨上窩脂肪墊。肥胖，以軀f為主，四肢變細、凹陷性水腫，下腹可見淡紫色條紋。
患者可能的診斷是（）
A.庫欣綜合征
B.庫欣病
C.異位促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）綜合征
D.腎上腺腫瘤
E.腎上腺囊腫
F.ACTH-非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生
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患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號。患者發(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
患者的治療方案是（）【提示】PET-CT：雙側(cè)腎上腺可見低密度灶，左側(cè)灶約3.5cm×4.3cm×5.6cm，右側(cè)灶約5.5cm×3.4cm×6.7cm，標準化攝取值（SUV）平均4.5（最高6.6），延遲顯像SUV平均4.9（最高7.8），考慮惡性病變。頭、頸、胸、腹盆部其他部位未見明確代謝異常攝取增高病灶。右側(cè)腎上腺腫物經(jīng)皮穿刺活檢病理檢查提示轉(zhuǎn)移性透明細胞癌。
A.放療
B.化療
C.開放雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
D.腹腔鏡雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
E.靶向藥物治療
F.131I-間碘芐胍（MIBG）放射性核素治療
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
為明確診斷，下一步需進行的檢查是（）
A.腎上腺MRI
B.經(jīng)皮腎上腺腫瘤穿刺活檢
C.PET-CT
D.靜脈腎盂造影
E.小劑量地塞米松抑制試驗
F.大劑量地塞米松抑制試驗
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診。患者于1個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
目前患者雙側(cè)腎上腺占位性病變應(yīng)首先考慮的診斷是（）【提示】血常規(guī)：血紅蛋白101g／L。尿常規(guī)：未見異常；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L；肌酐130μmol／L，K+3.5mmol／L，Na+126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L，（正常值0～10.12pmol／L），血皮質(zhì)醇（8：00am）：86.88nmol／L（正常值110.4～615.48nmol／L），24小時尿尿游離皮質(zhì)醇：10.9μg/24h（正常值12.3～103.5μg/24h）。24小時尿兒茶酚胺正常。腎素、血管緊張素、醛固酮正常。硫酸脫氫表雄酮2.91μmol／L（正常值0.60～6.92μmol/L）。
A.腎上腺嗜鉻細胞瘤
B.腎上腺皮質(zhì)癌
C.腎上腺轉(zhuǎn)移癌
D.ACTH-非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生
E.腎上腺髓樣脂肪瘤
F.腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
患者需要做的血生化及內(nèi)分泌檢查是（）【提示】患者腹部CT掃描圖像見圖6。
A.血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能
B.血漿促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）及皮質(zhì)醇
C.24小時游離皮質(zhì)醇
D.24小時尿兒茶酚胺
E.血漿腎素、血管緊張素、醛固酮
F.硫酸脫氫表雄酮
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
對患者診斷有重要價值的檢查是（）。
A.腹部彩色多普勒超聲
B.腹盆CT平掃+增強
C.腹部MRI
D.131I-6β-膽固醇核素顯像
E.胃鏡
F.腎血流功能顯像
患者男性，42歲。因陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗10年，步態(tài)不穩(wěn)、視力下降2年就診。患者10年前出現(xiàn)頭痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色蒼白伴乏力，持續(xù)3～5分鐘后可自行緩解。該癥狀1～2天或1～2個月發(fā)作1次，多于情緒激動、運動或飲咖啡后出現(xiàn)，患者未予重視。近2年出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、視力顯著下降，到眼科就診，眼底檢查提示高血壓性眼底改變，右視盤及視網(wǎng)膜血管瘤出血，予激光治療。測血壓230／160mmHg（1mmHg=0.133kPa）。建議泌尿外科就診進一步檢查。
患者擬行手術(shù)治療，在術(shù)前準備中，主要的可選藥物是（）【提示】131I-MIBG顯像：雙側(cè)腎上腺區(qū)及右腹膜后異常放射性增高區(qū)占位病變，考慮嗜鉻細胞瘤可能大。奧曲肽生長抑素受體顯像：左腎上腺區(qū)及右腹膜后生長抑素受體高表達病灶，考慮為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
A.酚芐明
B.美托洛爾（倍他樂克）
C.硝苯地平
D.雙氫克尿噻
E.螺內(nèi)酯（安體舒通）
F.阿米洛利
患者男性，42歲。因陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗10年，步態(tài)不穩(wěn)、視力下降2年就診。患者10年前出現(xiàn)頭痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色蒼白伴乏力，持續(xù)3～5分鐘后可自行緩解。該癥狀1～2天或1～2個月發(fā)作1次，多于情緒激動、運動或飲咖啡后出現(xiàn)，患者未予重視。近2年出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、視力顯著下降，到眼科就診，眼底檢查提示高血壓性眼底改變，右視盤及視網(wǎng)膜血管瘤出血，予激光治療。測血壓230／160mmHg（1mmHg=0.133kPa）。建議泌尿外科就診進一步檢查。
患者腫瘤多發(fā)，為進一步從影像角度明確腫瘤的功能定位，并明確有無其他部位多發(fā)腫瘤，可選擇的檢查是（）【提示】患者內(nèi)分泌檢查結(jié)果如下，24小時尿兒茶酚胺：腎上腺素（E）55.47μg/24h，去甲腎上腺素（NE）167.93μg/24h，多巴胺（DA）286.52μg/24h。血甲氧基腎上腺素（MN）65.8ng／L（14～90ng／L），血甲氧基去甲腎上腺素（NMN）：4753.2ng/L（19～121ng／L）。
A.全身MRI彌散加權(quán)成像（DWI）
B.PET-CT
C.頭頸部+胸部CT
D.131I-間碘芐胍（MIBG）顯像
E.奧曲肽生長抑素受體顯像
F.131I-6β-膽固醇核素顯像
患者男性，42歲。因陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗10年，步態(tài)不穩(wěn)、視力下降2年就診?；颊?0年前出現(xiàn)頭痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色蒼白伴乏力，持續(xù)3～5分鐘后可自行緩解。該癥狀1～2天或1～2個月發(fā)作1次，多于情緒激動、運動或飲咖啡后出現(xiàn)，患者未予重視。近2年出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、視力顯著下降，到眼科就診，眼底檢查提示高血壓性眼底改變，右視盤及視網(wǎng)膜血管瘤出血，予激光治療。測血壓230／160mmHg（1mmHg=0.133kPa）。建議泌尿外科就診進一步檢查。
為進一步明確診斷，需要做的血生化檢查是（）
A.24小時游離皮質(zhì)醇
B.24小時尿兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）
C.血甲氧基腎上腺、甲氧基去甲腎上腺素
D.24小時尿甲氧基腎上腺、甲氧基去甲腎上腺素
E.血腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮
F.血兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）
患者男性，42歲。因陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗10年，步態(tài)不穩(wěn)、視力下降2年就診?；颊?0年前出現(xiàn)頭痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色蒼白伴乏力，持續(xù)3～5分鐘后可自行緩解。該癥狀1～2天或1～2個月發(fā)作1次，多于情緒激動、運動或飲咖啡后出現(xiàn)，患者未予重視。近2年出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、視力顯著下降，到眼科就診，眼底檢查提示高血壓性眼底改變，右視盤及視網(wǎng)膜血管瘤出血，予激光治療。測血壓230／160mmHg（1mmHg=0.133kPa）。建議泌尿外科就診進一步檢查。
患者目前可能的診斷是（）【提示】患者的腹部+盆腔CT檢查結(jié)果見圖4、圖5。
A.左腎上腺嗜鉻細胞瘤
B.右腎上腺嗜鉻細胞瘤
C.右腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤
D.胰腺多發(fā)囊腫
E.多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤綜合征-ⅡA型
F.希佩爾-林道（VonHippel-Lindau）綜合征
患者男性，42歲。因陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗10年，步態(tài)不穩(wěn)、視力下降2年就診?；颊?0年前出現(xiàn)頭痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色蒼白伴乏力，持續(xù)3～5分鐘后可自行緩解。該癥狀1～2天或1～2個月發(fā)作1次，多于情緒激動、運動或飲咖啡后出現(xiàn)，患者未予重視。近2年出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、視力顯著下降，到眼科就診，眼底檢查提示高血壓性眼底改變，右視盤及視網(wǎng)膜血管瘤出血，予激光治療。測血壓230／160mmHg（1mmHg=0.133kPa）。建議泌尿外科就診進一步檢查。
患者需要進一步完善具有重要診斷價值的影像檢查是（）
A.泌尿系平片+靜脈腎盂造影
B.超聲檢查
C.腹部+盆腔CT
D.腹部MRI
E.腎動脈造影
F.腎血流功能顯像
最新試題
該患者初步診斷應(yīng)排除的是（）
對該患者下一步較為合理的處理是（）
該患者行輔助腹主動脈旁淋巴結(jié)放療，放療后隨訪內(nèi)容包括（）
為明確病情，對患者的處理措施是（）【提示】該患者再次行活檢術(shù)，術(shù)后病理檢查提示炎癥性改變，可見膿腫形成。
患者擬行腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中最可能損傷的組織結(jié)構(gòu)是（）
若患者在進行根治性睪丸切除術(shù)后3年出現(xiàn)了復(fù)發(fā)病灶，可行何種治療（）【提示】患者取組織活檢，病理結(jié)果提示為非精原細胞瘤。
進一步較為合理的處理方案是（）【提示】該患者繼續(xù)行全身化療3個周期后，再次評估療效，雙側(cè)腹股溝區(qū)CT顯示，腫瘤直徑約5.5cm，腫瘤與股動靜脈之間尚有間隙。查體：腫瘤活動度尚可。
該患者的可能診斷包括（）【提示】該患者血清雌二醇水平增高，睪酮水平下降；腎上腺、甲狀腺功能正常，垂體MRI檢查無異常；乳腺鉬靶檢查：增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀致密陰影，密度均勻，腺體邊緣模糊，可見毛刷向四周放射，考慮為增生腺體；血AFP、HCG、LDH正常。
該患者可選擇的治療方案包括（）
下一步較為合理的處理方法是（）