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單項選擇題以下疾病中，不需要與COPD急性加重鑒別的是（）

A.哮喘急性發(fā)作
B.干性胸膜炎
C.急性肺栓塞
D.充血性心力衰竭
E.肺炎

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1.多項選擇題患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。查體：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血氣分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。患者診斷為（）。

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重癥哮喘
D.急性肺栓塞
E.肺部感染
F.自發(fā)性氣胸

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2.多項選擇題患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。查體：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血氣分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。患者的治療（）。

A.低流量持續(xù)給氧
B.使用抗生素
C.靜滴茶堿類藥物
D.霧化吸入皮質(zhì)激素類藥物
E.使用祛痰藥物
F.給予安定類藥物助睡眠

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3.多項選擇題患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。查體：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血氣分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。患者一般通氣無法改善低氧狀態(tài)和呼吸困難，需要無創(chuàng)正壓通氣的條件是（）。

A.中至重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動
B.患者痰液黏稠并且量多
C.中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血癥（PaCO45～60mmHg）
D.呼吸頻率＞25次∕分
E.意識模糊
F.發(fā)紺

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4.多項選擇題 患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。查體：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血氣分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。
在積極藥物和無創(chuàng)正壓通氣下，患者呼吸衰竭仍進行性惡化，需要有創(chuàng)機械通氣的指征有（）。

A.酸中毒（pH7.30～7.40）
B.PaCO45～60mmHg
C.呼吸頻率＞25次∕分
D.PaCO＞60mmHg
E.嚴重呼吸困難，胸腹矛盾呼吸
F.呼吸抑制

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5.多項選擇題患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次”入院。患者于入院前12小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸、黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次∕分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。該患者經(jīng)心肺復(fù)蘇5分鐘后，恢復(fù)自主心律，1分鐘后又變成心室顫動，如此反復(fù)3次，超過15分鐘，接下來如何處理（）。

A.繼續(xù)心肺復(fù)蘇
B.考慮溶栓治療
C.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒
D.靜脈注射硫酸鎂
E.使用多巴胺升壓藥物
F.靜脈注射腎上腺素

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6.單項選擇題患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸、黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次∕分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。該患者有雙下肢靜脈曲張病史，回顧入院時心電圖顯示：I導(dǎo)聯(lián)S波明顯，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波明顯且T波倒置，則該患者心搏驟停最可能的誘發(fā)病因是（）。

A.急性心肌梗死
B.病毒性心肌炎
C.夾層動脈瘤
D.擴張型心肌病
E.肺栓塞
F.風(fēng)濕性心臟病

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7.多項選擇題患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸、黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次∕分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。第一次除顫后，緊接著應(yīng)進行的操作是（）。

A.胸外按壓
B.連續(xù)除顫3次
C.氣管插管
D.靜脈注射腎上腺素1mg
E.觀察復(fù)律情況
F.除顫

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8.多項選擇題患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸、黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次∕分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動?；颊呓?jīng)胸外按壓、呼吸支持、靜脈注射腎上腺素和電除顫3次后仍未恢復(fù)竇性心律，心電監(jiān)護示心室顫動，接下來如何處理（）。

A.繼續(xù)胸外按壓、呼吸支持
B.注射利多卡因100mg后再除顫
C.注射胺碘酮300mg后再除顫
D.注射阿托品1mg后再除顫
E.注射硫酸鎂后再除顫
F.經(jīng)皮胸壁心臟起搏

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9.單項選擇題患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次”入院。患者于入院前12小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸、黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次∕分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。如果是值班醫(yī)師，旁邊有一個護士，有除顫設(shè)備，接下來首先要進行的操作是（）。

A.360J單相非同步電除顫
B.胸外按壓
C.球囊面罩給氧
D.靜脈注射腎上腺素1mg
E.氣管插管
F.靜注胺碘酮

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10.多項選擇題患者女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO₂＜80%，行氣管插管，呼吸機輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血氣分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D－二聚體8.5mg∕1。追問病史，患者原有哮喘發(fā)作史，結(jié)合影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以解除氣道痙攣的藥物有（）。

A.沙丁胺醇
B.非諾特羅
C.異丙托溴銨（愛全樂）
D.氫化可的松
E.曲尼司特
F.茶堿

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