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病歷摘要女性,39歲。因接觸性陰道出血1年,加重2個(gè)月入院?;颊呓?年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血,色淡紅,在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來,無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期6~7天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:18歲開始性生活,孕5產(chǎn)1,人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,一般情況好,心肺未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見一菜花狀贅生物,2.Ocm×2.5cm,質(zhì)脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診:直腸黏膜光滑,指套無血跡。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,36歲。因持續(xù)性下腹痛4天,發(fā)熱2天入院。患者4天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛,伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.0~38.5℃,無惡心、嘔吐,無腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史:體健,無傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30天,經(jīng)期6天,量中等,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前,孕3產(chǎn)1。查體:T38.3℃,P85次/分,R20次/分,BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛,輕度肌緊張及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)型;陰道分泌物量多、呈黃色,帶有血絲;宮頸光滑,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物流出;宮體中位,正常大,有壓痛,活動(dòng)差;雙附件區(qū)增厚,壓痛明顯。輔助檢查:血白細(xì)胞15.8×109/L,中性0.85,血紅蛋白133g/L,尿常規(guī)(-),尿hCG(-)。陰道分泌物檢查:滴蟲(-),假絲酵母菌(-),顯微鏡下見大量白細(xì)胞,培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體(-)。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查:子宮正常大,雙側(cè)輸卵管增粗,直腸子宮陷凹積液2cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,60歲,頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天?;颊呃戆l(fā)時(shí)致頸部輕微擦傷,于5天前開始局部皮膚硬腫、疼痛,皮膚硬腫范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無藥物過敏及手術(shù)史。無煙酒嗜好。查體:T39.5℃,P106次/分,R22次/分,BP135/85mmHg。體胖,神志清楚,鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見異常。頸部可見約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū),色暗紅,中央呈紫褐色,表面多處膿點(diǎn),頸部兩側(cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。輔助檢查:血WBC25.0×109/L,N0.90,Hb120g/L,Plt240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個(gè)月。患者4個(gè)月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液,并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液。患病以來,自感全身乏力,食欲減退。體重減輕近5千克。無腹痛,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指診:距肛門4cm,直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物,指套染血。肛門鏡檢:僅進(jìn)入4cm,可見菜花樣腫物,表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個(gè)月?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)無痛性、間歇性便后出血,無腹痛、腹脹,無里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細(xì),再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無效果。發(fā)病以來,食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無胃病史,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟,未見胃腸型,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進(jìn)指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞隱血強(qiáng)陽性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,8歲。外傷后左肘部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)?;颊?小時(shí)前上樹玩耍,不慎跌下,當(dāng)時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈位,手掌著地受傷,傷后左肘部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。來院急診。受傷后無意識(shí)障礙,無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康查體:T36.9℃,P90次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,左肘部輕度腫脹,向后突出并處于半屈曲位,局部明顯壓痛,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肘后三角無異常。左上臂、前臂及手部感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均無異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)?;颊?小時(shí)前在上班擠公交車時(shí)左前胸部被重物撞傷,傷后左胸劇烈疼痛,局部紅腫,觸痛明顯,不敢大口喘氣。無腹痛,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.6℃,P115次/分,R26次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,查體合作,左前胸壁可見瘀斑、局部腫脹,壓痛(+),骨擦感(±),胸部擠壓試驗(yàn)(+)。左肺呼吸動(dòng)度減低,左肺呼吸音減弱。心率115次/分,律齊,未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見明顯異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,10歲。頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)。患兒3小時(shí)前跑下樓梯時(shí)不慎跌下,右顳部著地,當(dāng)即呼之不應(yīng),面色蒼白,大約5分鐘后清醒回家,但頭痛逐漸加重伴嘔吐,來院前1小時(shí)左右,患兒再次意識(shí)不清,家人呼叫不應(yīng),急送醫(yī)院。急診入院。查體:T36.5℃,P78次/分,R13次/分,BP150/1OOmmHg,心率78次/分,律齊。未觸及凹陷性顱骨骨折,淺昏迷,右側(cè)瞳孔5mm,左側(cè)瞳孔2mm,瞳孔對(duì)光反射減弱。壓眶試驗(yàn)可見左側(cè)鼻唇溝淺,疼痛刺激左側(cè)肢體無活動(dòng)。左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍,左側(cè)病理征陽性。頸抵抗,腦膜刺激征陽性。輔助檢查:頭顱CT示,右側(cè)額、顳葉之間硬腦膜外有一梭形高密度影,邊緣清楚,呈凸透鏡狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,48歲。突發(fā)性上腹痛2天,加重伴胸悶、少尿1天?;颊?天前飲酒后,突感上腹部疼痛劇烈,向左腰部放射,同時(shí)伴有腹脹,惡心、嘔吐,吐出物為胃內(nèi)容物。服用法莫替丁及顛茄疼痛無緩解。1天來癥狀加重,出現(xiàn)意識(shí)模糊,鞏膜黃染,伴有胸悶、心悸,24小時(shí)尿量約400ml。既往史:患脂肪肝2年。查體:T38.5℃,P116次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。意識(shí)模糊,鞏膜黃染,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率116次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,全腹壓痛及反跳痛陽性,以上腹為主,未觸及包塊,肝脾觸及不滿意,肝濁音界存在,肝區(qū)叩痛陰性,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音減弱,在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑(Grey-Turner征),雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC18.5×109/L,N0.90,L0.10,PLT350×109/L。AST58U/L,ALT80U/L,血總膽紅素34μmol/L,結(jié)合膽紅素18μmol/L,血肌酐160μmol/L,血淀粉酶280U/L(酶聯(lián)法),血鈣1.6mmol/L,血糖12.5mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒,男性,4歲,腹瀉、發(fā)熱2天,伴驚厥1天,急診來院。2天前(9月14日),開始間斷性腹痛不適,伴腹瀉,每日10余次,每次量不多,為黏液樣便,繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高,反復(fù)發(fā)生驚厥3次,驚止后昏睡,精神差,伴劇烈嘔吐2次。既往史:身體健康,無特殊疾病史。查體:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡狀,無明顯失水征,營養(yǎng)狀況好,四肢尚暖,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次/分,律齊,心音稍鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。糞常規(guī)未查(當(dāng)時(shí)無大便)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。