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病歷摘要女性,36歲。因持續(xù)性下腹痛4天,發(fā)熱2天入院?;颊?天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛,伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.0~38.5℃,無惡心、嘔吐,無腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史:體健,無傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30天,經(jīng)期6天,量中等,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前,孕3產(chǎn)1。查體:T38.3℃,P85次/分,R20次/分,BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛,輕度肌緊張及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)型;陰道分泌物量多、呈黃色,帶有血絲;宮頸光滑,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物流出;宮體中位,正常大,有壓痛,活動(dòng)差;雙附件區(qū)增厚,壓痛明顯。輔助檢查:血白細(xì)胞15.8×109/L,中性0.85,血紅蛋白133g/L,尿常規(guī)(-),尿hCG(-)。陰道分泌物檢查:滴蟲(-),假絲酵母菌(-),顯微鏡下見大量白細(xì)胞,培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體(-)。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查:子宮正常大,雙側(cè)輸卵管增粗,直腸子宮陷凹積液2cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個(gè)月。患者4個(gè)月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液,并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液?;疾∫詠恚愿腥矸α?,食欲減退。體重減輕近5千克。無腹痛,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指診:距肛門4cm,直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物,指套染血。肛門鏡檢:僅進(jìn)入4cm,可見菜花樣腫物,表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)?;颊?小時(shí)前在結(jié)冰的路面行走,不慎跌倒,右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。急來就診。受傷后無意識(shí)障礙,無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,頭、頸部檢查未見異常,胸部心、肺檢查及腹部觸診均無異常所見。外科情況:右手腕部輕度腫脹,活動(dòng)明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形,正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯,未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動(dòng)自如,皮色正常,溫度良好,皮膚感覺未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年,加重3個(gè)月?;颊?年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),伴尿頻、尿急,夜尿3~4次。近3個(gè)月來,癥狀加重,出現(xiàn)排尿滴瀝,尿頻、尿急明顯,伴有尿痛,夜尿5~6次。無肉眼血尿,無發(fā)熱。既往史:5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中,經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。直腸指診:前列腺增大,中央溝消失,表面光滑,質(zhì)地不均勻,無硬結(jié),無壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查:尿常規(guī),RBC100/HP,WBC20/HP,尿蛋白(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,50歲,左乳腫塊1年。患者1年前發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一腫塊,約蠶豆大小,無疼痛,未就診。1年來腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,月經(jīng)正常,無煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié),最大者約1.5cm×1cm,無融合,可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,77歲,背部腫痛伴發(fā)熱2周。患者于2周前出現(xiàn)后背局部皮膚硬腫、疼痛,范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年,血糖控制欠佳。查體:T39.1℃,P98次/分,R24次/分,BP140/80mmHg。體胖,神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,雙肺查體未見異常,心率98次/分,律齊,腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況:背部可見約5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū),暗紅色,表面可見多處膿點(diǎn),中央破潰流膿,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb118g/L,WBC18.6×109/L,N0.90,Plt170×109/L。尿糖(+++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,5歲。發(fā)熱2天,皮疹半天?;純?天前突發(fā)高熱,體溫達(dá)39.5℃,咽痛明顯,口服退熱藥。今晨仍有高熱,且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹,略有瘙癢?;疾∫詠?,伴惡心,食欲缺乏,無嘔吐、腹瀉。來院急診?;純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?;純浩綍r(shí)體健,出生史、家族史均無特殊。查體:T39.6℃,P106次/分,R30次/分,BP90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮紅,口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹,疹間皮膚潮紅,頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集,皮疹觸之有砂紙感,壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動(dòng)度可,有壓痛??谇火つす饣?,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,可見膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb132×109/L,WBC15.6×109/L,N0.85,L0.12,PLT314×109/L。CRP(+)。尿常規(guī):(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,22歲,未婚。因突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐半日急診入院?;颊弋?dāng)日上午運(yùn)動(dòng)后突感右下腹疼痛,持續(xù)性,并呈進(jìn)行性加劇,繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無肛門墜脹感。近3個(gè)月偶感右下腹輕微疼痛,體重?zé)o明顯減輕。一般情況好,食欲及大小便正常。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30~32日,經(jīng)期4~5日,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)10日前。否認(rèn)性生活史。家族史無特殊。查體:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容。心肺未見異常,腹平坦,腹肌緊張,以右下腹明顯,隱約可觸及一包塊,壓痛明顯,移動(dòng)性濁音可疑陽性。肛診:子宮正常大、無壓痛、活動(dòng)好;子宮右后方觸及超手拳大腫物,囊實(shí)性、邊界尚清、活動(dòng)度尚佳、張力較大、壓痛明顯,以腫物蒂部最明顯,左附件區(qū)觸診不滿意。輔助檢查:血白細(xì)胞8×109/L,血小板250×109/L,紅細(xì)胞3.6×1012/L。B型超聲檢查:子宮右側(cè)腫物1Ocm×8cm×7cm,囊實(shí)性,類圓形,邊界尚清,內(nèi)部回聲不均,盆腔少量積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天?;颊哂?天前無明顯誘因突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),后枕部脹痛不適,伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,非噴射性,無嘔吐咖啡樣物,雙下肢發(fā)軟,難以站立,臥床休息后嘔吐略緩解,但仍眩暈,視物旋轉(zhuǎn),不敢起床,不敢抬頭。病后無意識(shí)障礙,無抽搐,無吞咽困難。當(dāng)時(shí)測血壓220/130mmHg,急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史:有高血壓病史20年,服用"代文"治療,每日1片,血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。查體:T36.8℃,P82次/分,R19次/分,BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清,無失語、復(fù)視,腦神經(jīng)12對(duì)正常,四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽性,快速輪替動(dòng)作稍笨拙,雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗,Brudzinski征陰性,雙側(cè)kernig征陰性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天?;颊哂?天前自覺畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。