單項選擇題患者、男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院。患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫查因：給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時間較前多，活動欠靈活?；颊呒韧w健，否認卒中、中毒、接觸化學毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時可見4～5次／分震顫，雙手指鼻試驗正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。該患者可供選擇藥物有（）。
A.復方左旋多巴
B.多巴胺受體激動劑
C.抗膽堿能藥
D.金剛烷胺
E.以上都可以
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1.單項選擇題患者、男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院?；颊?年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫查因：給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時間較前多，活動欠靈活。患者既往體健，否認卒中、中毒、接觸化學毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時可見4～5次／分震顫，雙手指鼻試驗正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。用左旋多巴或M受體阻斷劑治療該患者，不能緩解的癥狀是（）。
A.肌肉強直
B.隨意運動減少
C.動作緩慢
D.面部表情呆板
E.靜止性震顫
2.單項選擇題患者、男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院?；颊?年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫查因：給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時間較前多，活動欠靈活?；颊呒韧w健，否認卒中、中毒、接觸化學毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時可見4～5次／分震顫，雙手指鼻試驗正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。對于該患者，非運動癥狀治療表述錯誤的是（）。
A.體位性低血壓患者應減少水和鹽攝入
B.有泌尿障礙時可用奧昔不寧、莨菪堿等外周抗膽堿能藥
C.便秘時增加飲水量和高纖維含量食物
D.有認知功能障礙和癡呆時可用膽堿酯酶抑制劑
E.有嚴重精神癥狀經(jīng)調(diào)藥無效時可加用抗精神病
3.單項選擇題患者，男性，60歲。因"四肢不自主抖動伴運動不靈活7年"入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的"慌張步態(tài)"。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細胞學及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。該病的主要病理變化是（）。
A.黑質(zhì)乙酰膽堿的減少
B.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失
C.黑質(zhì)5-羥色胺丟失
D.黑質(zhì)白介素丟失
E.黑質(zhì)去甲腎上腺素丟失
5.單項選擇題患者，男性，60歲。因"四肢不自主抖動伴運動不靈活7年"入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯?，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的"慌張步態(tài)"。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細胞學及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。該病例診斷為（）。
A.特發(fā)性震顫
B.帕金森綜合征
C.帕金森病
D.亨廷頓病
E.肝豆狀核變性
6.單項選擇題患者，男性，60歲。因"四肢不自主抖動伴運動不靈活7年"入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯?，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的"慌張步態(tài)"。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細胞學及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。該病不會出現(xiàn)（）。
A.肌張力降低
B.姿勢步態(tài)異常
C.靜止性震顫
D.運動遲緩
E.便秘、出汗異常等自主神經(jīng)功能障礙
7.單項選擇題患者，男性，60歲。因"四肢不自主抖動伴運動不靈活7年"入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的"慌張步態(tài)"。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細胞學及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。左旋多巴遠期副作用的運動波動是（）。
A.劑峰異動癥
B.開-關(guān)現(xiàn)象
C.肌張力障礙
D.雙相異動癥
E.精神障礙
9.單項選擇題女，51歲，教師。因"突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識不清2h"入院。患者于2h前因情緒激動后突然出現(xiàn)全頭部劇烈疼痛，呈撕裂樣，難以忍受，伴嘔吐4～5次，當時一過性意識不清，約10min后恢復正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，醒后無明顯言語障礙，四肢活動自如。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。查體：血壓20.0／12.7kPa（150／95mmHg）。神清，記憶力、定向力、計算力、理解判斷能力均正常；眼底視乳頭邊界清楚，9點位可見一小片狀玻璃膜下出血，動靜脈比例2：3；四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準；無深、淺感覺障礙；未。項強三橫指，克氏征陽性。頭部CT：諸腦溝、池、裂可見高密度影，腦實質(zhì)內(nèi)未見異常。ECG：未見異常。該病診斷為（）。
A.短暫性腦缺血發(fā)作
B.高血壓性腦出血
C.腦炎
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦腫瘤
10.單項選擇題女，51歲，教師。因"突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識不清2h"入院?；颊哂?h前因情緒激動后突然出現(xiàn)全頭部劇烈疼痛，呈撕裂樣，難以忍受，伴嘔吐4～5次，當時一過性意識不清，約10min后恢復正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，醒后無明顯言語障礙，四肢活動自如。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。查體：血壓20.0／12.7kPa（150／95mmHg）。神清，記憶力、定向力、計算力、理解判斷能力均正常；眼底視乳頭邊界清楚，9點位可見一小片狀玻璃膜下出血，動靜脈比例2：3；四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準；無深、淺感覺障礙；未。項強三橫指，克氏征陽性。頭部CT：諸腦溝、池、裂可見高密度影，腦實質(zhì)內(nèi)未見異常。ECG：未見異常。該病最常見的病因為（）。
A.動脈瘤
B.動脈粥樣硬化
C.口服抗凝藥
D.動靜脈畸形
E.顱內(nèi)腫瘤