多項(xiàng)選擇題患者38歲,G1P0,因停經(jīng)40周,入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體:生命體征平穩(wěn),內(nèi)科查體無(wú)特殊。宮高40cm,腹圍112cm,胎位LOA/RSA。B超提示:雙胎,胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm,胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水:A8.7、AFI25.0;胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護(hù):NST有反應(yīng)型。查血Hb:8.8g/L,WBC11.4×109g/L,N:79%,PLT107×109g/L,凝血功能正常,OGTT陰性。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水量2300ml,胎盤覆蓋宮底及整個(gè)子宮后壁,邊緣接近宮頸內(nèi)口,手術(shù)順娩胎兒及胎盤,胎盤娩出后20分鐘內(nèi)出血量1500ml。分析該例子宮出血多的高危因素為()

A.高齡產(chǎn)婦
B.雙胎
C.貧血
D.低置胎盤
E.IVF
F.羊水過(guò)多


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1.單項(xiàng)選擇題患者38歲,G1P0,因停經(jīng)40周,入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體:生命體征平穩(wěn),內(nèi)科查體無(wú)特殊。宮高40cm,腹圍112cm,胎位LOA/RSA。B超提示:雙胎,胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm,胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水:A8.7、AFI25.0;胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護(hù):NST有反應(yīng)型。查血Hb:8.8g/L,WBC11.4×109g/L,N:79%,PLT107×109g/L,凝血功能正常,OGTT陰性。促宮縮藥物的正確使用包括()

A.縮宮素安全、有效,是首選
B.米索前列醇200μg含服或肛塞
C.縮宮素體內(nèi)半衰期短,安全,每日可用總量120mg
D.卡前列甲酯1mg置于陰道后穹窿,止血效果好
E.麥角新堿有較好的促宮縮作用,但禁用于心臟病和高血壓病人
F.卡前列腺素(欣母沛)能有效控制90%其他方法無(wú)效的出血,但可能有腹瀉、高熱等副作用

2.多項(xiàng)選擇題初產(chǎn)婦,30歲,孕17周,無(wú)明顯不適,初次產(chǎn)檢,既往血壓情況不詳,體重95kg,血壓148/98mmHg,脈率110次/分,胎心137次/分,胎兒超聲:胎兒大小符合孕周。進(jìn)一步處理正確的是()

A.間隔四小時(shí)后重復(fù)測(cè)量血壓
B.查尿常規(guī)
C.查肝腎功能
D.心電圖
E.OGTT
F.教育患者注意合理營(yíng)養(yǎng)
G.建議患者引產(chǎn)
H.確診高血壓后,開(kāi)始規(guī)范高血壓藥物治療
I.預(yù)約羊水穿刺,排查染色體疾病

6.單項(xiàng)選擇題女性,50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜,無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛,腹瀉水樣便,高熱39~40℃,到當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院就診,以"腸炎"收入院,給予抗生素治療5天,住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時(shí)伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天,有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,6/28~30天,近2年月經(jīng)半年一次,LMP7個(gè)月前,無(wú)痛經(jīng),量中。25歲結(jié)婚,GPAL,初產(chǎn)年齡27歲,末產(chǎn)年齡28歲。否認(rèn)遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。選擇子宮+雙附件切除+盆腔引流,術(shù)后繼續(xù)抗感染、支持治療,術(shù)后未再出現(xiàn)發(fā)熱。常規(guī)病理結(jié)果:(右側(cè)卵巢)成熟性囊性畸胎瘤,其主要成分為甲狀腺腫,并腺瘤樣增生,合并感染及壞死;左側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管慢性炎伴膿腫形成;子宮平滑肌瘤(1枚,直徑1.5cm);增生期子宮內(nèi)膜;慢性宮頸炎;子宮漿膜面慢性炎伴膿腫形成;(大網(wǎng)膜)脂肪結(jié)締組織急慢性炎。術(shù)后7天,一般情況良好,生命體征穩(wěn)定,無(wú)明顯不適,飲食睡眠可,刀口愈合良好。治愈出院。該案例首要的出院診斷是()

A.肺炎
B.腹膜炎
C.盆腔炎膿腫形成
D.大網(wǎng)膜炎
E.右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染
F.盆腔膿腫伴膿毒血癥
G.雙側(cè)輸卵管膿腫
H.子宮肌瘤,慢性宮頸炎

7.單項(xiàng)選擇題女性,50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜,無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛,腹瀉水樣便,高熱39~40℃,到當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院就診,以"腸炎"收入院,給予抗生素治療5天,住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時(shí)伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天,有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,6/28~30天,近2年月經(jīng)半年一次,LMP7個(gè)月前,無(wú)痛經(jīng),量中。25歲結(jié)婚,GPAL,初產(chǎn)年齡27歲,末產(chǎn)年齡28歲。否認(rèn)遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。生命體征:T36℃,P82次/分,R20次/分,BP117/80mmHg。心臟檢查(-),肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙,無(wú)痰鳴音。腹部軟,下腹部輕壓痛和反跳痛,移動(dòng)性濁音(±)。婦科檢查:外陰陳舊Ⅱ度裂傷,陰道通暢,宮頸光滑,宮體平位,正常大,附件左(-),右側(cè)附件區(qū)可觸及一不規(guī)則包塊,直徑約10cm,輕壓痛,后穹隆處不規(guī)則結(jié)節(jié),質(zhì)軟。輔助檢查:B超(入院時(shí))示:絕經(jīng)后子宮;右附件區(qū)囊實(shí)性腫塊10.7cm×6.7cm;腹水,最深約3.0cm。皿常規(guī):WBC8.61×109g/L,RBC3.88×109g/L,Hb111g/L,淋巴細(xì)胞百分比8.6%,中性粒細(xì)胞百分比86.5%,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.45×10g/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.0%。尿常規(guī):白細(xì)胞(++),蛋白(++),酮體(+),尿膽原(+),膽紅素(+),潛血(++)。腫瘤標(biāo)志物:CA125 176.90mU/ml,CA199 616.60mU/ml。肝腎功:ALT99U/L,AST80U/L,γ-GT34IU/L,ALP368U/L,ADA31.00U/L。凝血五項(xiàng)正常,纖維蛋白原5.27g/L。大便常規(guī):(-),病毒系列:(-)。宮頸TCT:輕度炎癥,未見(jiàn)癌細(xì)胞。依據(jù)上述病史、查體、輔助檢查,可能的臨床診斷有()

A.肺炎
B.闌尾穿孔
C.腎盂腎炎
D.右卵巢腫瘤并感染
E.右卵巢腫瘤并破裂
F.右卵巢膿腫
G.急性腸炎、膀胱炎
H.子宮腔積膿

8.多項(xiàng)選擇題女性,50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜,無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛,腹瀉水樣便,高熱39~40℃,到當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院就診,以"腸炎"收入院,給予抗生素治療5天,住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時(shí)伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天,有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,6/28~30天,近2年月經(jīng)半年一次,LMP7個(gè)月前,無(wú)痛經(jīng),量中。25歲結(jié)婚,GPAL,初產(chǎn)年齡27歲,末產(chǎn)年齡28歲。否認(rèn)遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。入院后第3天術(shù)前準(zhǔn)備完善,已安排手術(shù)探查,但體溫在38℃左右,暫緩手術(shù)。入院后第4天體溫達(dá)40℃,有咳嗽、咳痰,出現(xiàn)手術(shù)探查相對(duì)禁忌證。入院第5天,血常規(guī):WBC12.86×10g/L,RBC3.36×10g/L,Hb96g/L,Plt430×10g/L,淋巴細(xì)胞百分比5.8%,中性粒細(xì)胞百分比86.6%,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.15×10g/L,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.2%。胸片:右下肺索條狀密度增高影。胸部CT:右肺中葉、雙肺下葉多發(fā)病灶,左側(cè)少量胸水,符合炎癥CT表現(xiàn)。入院后第6天,請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診,考慮"結(jié)核",建議查ESR、結(jié)核抗體,建議改用抗生素。入院后第7天,結(jié)核抗體結(jié)果:陰性,血沉:120.00mm/h。呼吸內(nèi)科考慮結(jié)核可能性大,建議用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療。下一步處理如何決策()

A.遵循呼吸內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)
B.控制體溫后手術(shù)探查
C.血液透析術(shù)
D.腹腔穿刺抽液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
E.后穹隆切開(kāi)引流
F.請(qǐng)多個(gè)專業(yè)科室會(huì)診

10.多項(xiàng)選擇題女性,40歲,已婚。下腹部墜脹痛20天,劇痛2小時(shí)。3小時(shí)前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇,1小時(shí)后突然出現(xiàn)暈厥、休克,持續(xù)約30分鐘,經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補(bǔ),否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/30天,LMP17天前,量中,無(wú)痛經(jīng)。26歲結(jié)婚,GPAL,經(jīng)陰分娩,女兒13歲。父母健在,否認(rèn)遺傳病家族史。4個(gè)月前婦科B超檢查:子宮附件無(wú)異常。輔助檢查血常規(guī):WBC11.99×109g/L,RBC3.67×109g/L,Hb96g/L,淋巴細(xì)胞百分比9.0%,中性粒細(xì)胞百分比86.4%,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10.37×10g/L;尿常規(guī)均無(wú)異常;血生化:葡萄糖7.23mmol/L略高于正常,磷0.69mmol/L略低于正常,K、Na、Cl、Ca正常范圍值,淀粉酶正常;尿妊娠試驗(yàn):陰性;凝血五項(xiàng)、肝功能、病毒系列(術(shù)前抽血)均無(wú)異常。右下腹部穿刺:抽出不凝血。急診B超提示:①子宮上方混合性團(tuán)塊10cm×8.4cm×8.2cm,考慮"卵巢血腫合并破裂";②腹腔盆腔內(nèi)大量液性暗區(qū),考慮積血??赡艿呐R床診斷()

A.腸系膜血腫
B.大網(wǎng)膜血腫
C.黃體囊腫破裂
D.腸破裂
E.異位妊娠破裂
F.卵巢濾泡囊腫破裂
G.卵巢腫瘤破裂
H.失血性貧血