單項選擇題女性,50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜,無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛,腹瀉水樣便,高熱39~40℃,到當?shù)匦乜漆t(yī)院就診,以"腸炎"收入院,給予抗生素治療5天,住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天,有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術。13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,6/28~30天,近2年月經(jīng)半年一次,LMP7個月前,無痛經(jīng),量中。25歲結(jié)婚,GPAL,初產(chǎn)年齡27歲,末產(chǎn)年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。選擇子宮+雙附件切除+盆腔引流,術后繼續(xù)抗感染、支持治療,術后未再出現(xiàn)發(fā)熱。常規(guī)病理結(jié)果:(右側(cè)卵巢)成熟性囊性畸胎瘤,其主要成分為甲狀腺腫,并腺瘤樣增生,合并感染及壞死;左側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管慢性炎伴膿腫形成;子宮平滑肌瘤(1枚,直徑1.5cm);增生期子宮內(nèi)膜;慢性宮頸炎;子宮漿膜面慢性炎伴膿腫形成;(大網(wǎng)膜)脂肪結(jié)締組織急慢性炎。術后7天,一般情況良好,生命體征穩(wěn)定,無明顯不適,飲食睡眠可,刀口愈合良好。治愈出院。該案例首要的出院診斷是()

A.肺炎
B.腹膜炎
C.盆腔炎膿腫形成
D.大網(wǎng)膜炎
E.右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染
F.盆腔膿腫伴膿毒血癥
G.雙側(cè)輸卵管膿腫
H.子宮肌瘤,慢性宮頸炎


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1.單項選擇題女性,50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜,無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛,腹瀉水樣便,高熱39~40℃,到當?shù)匦乜漆t(yī)院就診,以"腸炎"收入院,給予抗生素治療5天,住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天,有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術。13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,6/28~30天,近2年月經(jīng)半年一次,LMP7個月前,無痛經(jīng),量中。25歲結(jié)婚,GPAL,初產(chǎn)年齡27歲,末產(chǎn)年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。生命體征:T36℃,P82次/分,R20次/分,BP117/80mmHg。心臟檢查(-),肺部聽診呼吸音粗糙,無痰鳴音。腹部軟,下腹部輕壓痛和反跳痛,移動性濁音(±)。婦科檢查:外陰陳舊Ⅱ度裂傷,陰道通暢,宮頸光滑,宮體平位,正常大,附件左(-),右側(cè)附件區(qū)可觸及一不規(guī)則包塊,直徑約10cm,輕壓痛,后穹隆處不規(guī)則結(jié)節(jié),質(zhì)軟。輔助檢查:B超(入院時)示:絕經(jīng)后子宮;右附件區(qū)囊實性腫塊10.7cm×6.7cm;腹水,最深約3.0cm。皿常規(guī):WBC8.61×109g/L,RBC3.88×109g/L,Hb111g/L,淋巴細胞百分比8.6%,中性粒細胞百分比86.5%,中性粒細胞絕對值7.45×10g/L,嗜酸性粒細胞百分比0.0%。尿常規(guī):白細胞(++),蛋白(++),酮體(+),尿膽原(+),膽紅素(+),潛血(++)。腫瘤標志物:CA125 176.90mU/ml,CA199 616.60mU/ml。肝腎功:ALT99U/L,AST80U/L,γ-GT34IU/L,ALP368U/L,ADA31.00U/L。凝血五項正常,纖維蛋白原5.27g/L。大便常規(guī):(-),病毒系列:(-)。宮頸TCT:輕度炎癥,未見癌細胞。依據(jù)上述病史、查體、輔助檢查,可能的臨床診斷有()

A.肺炎
B.闌尾穿孔
C.腎盂腎炎
D.右卵巢腫瘤并感染
E.右卵巢腫瘤并破裂
F.右卵巢膿腫
G.急性腸炎、膀胱炎
H.子宮腔積膿

2.多項選擇題女性,50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜,無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛,腹瀉水樣便,高熱39~40℃,到當?shù)匦乜漆t(yī)院就診,以"腸炎"收入院,給予抗生素治療5天,住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天,有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術。13歲初潮,既往月經(jīng)規(guī)律,6/28~30天,近2年月經(jīng)半年一次,LMP7個月前,無痛經(jīng),量中。25歲結(jié)婚,GPAL,初產(chǎn)年齡27歲,末產(chǎn)年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。入院后第3天術前準備完善,已安排手術探查,但體溫在38℃左右,暫緩手術。入院后第4天體溫達40℃,有咳嗽、咳痰,出現(xiàn)手術探查相對禁忌證。入院第5天,血常規(guī):WBC12.86×10g/L,RBC3.36×10g/L,Hb96g/L,Plt430×10g/L,淋巴細胞百分比5.8%,中性粒細胞百分比86.6%,中性粒細胞絕對值11.15×10g/L,嗜酸性粒細胞百分比0.2%。胸片:右下肺索條狀密度增高影。胸部CT:右肺中葉、雙肺下葉多發(fā)病灶,左側(cè)少量胸水,符合炎癥CT表現(xiàn)。入院后第6天,請呼吸內(nèi)科會診,考慮"結(jié)核",建議查ESR、結(jié)核抗體,建議改用抗生素。入院后第7天,結(jié)核抗體結(jié)果:陰性,血沉:120.00mm/h。呼吸內(nèi)科考慮結(jié)核可能性大,建議用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療。下一步處理如何決策()

A.遵循呼吸內(nèi)科會診意見
B.控制體溫后手術探查
C.血液透析術
D.腹腔穿刺抽液細菌培養(yǎng)+藥敏
E.后穹隆切開引流
F.請多個專業(yè)科室會診

4.多項選擇題女性,40歲,已婚。下腹部墜脹痛20天,劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇,1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克,持續(xù)約30分鐘,經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術修補,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/30天,LMP17天前,量中,無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚,GPAL,經(jīng)陰分娩,女兒13歲。父母健在,否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查:子宮附件無異常。輔助檢查血常規(guī):WBC11.99×109g/L,RBC3.67×109g/L,Hb96g/L,淋巴細胞百分比9.0%,中性粒細胞百分比86.4%,中性粒細胞絕對值10.37×10g/L;尿常規(guī)均無異常;血生化:葡萄糖7.23mmol/L略高于正常,磷0.69mmol/L略低于正常,K、Na、Cl、Ca正常范圍值,淀粉酶正常;尿妊娠試驗:陰性;凝血五項、肝功能、病毒系列(術前抽血)均無異常。右下腹部穿刺:抽出不凝血。急診B超提示:①子宮上方混合性團塊10cm×8.4cm×8.2cm,考慮"卵巢血腫合并破裂";②腹腔盆腔內(nèi)大量液性暗區(qū),考慮積血??赡艿呐R床診斷()

A.腸系膜血腫
B.大網(wǎng)膜血腫
C.黃體囊腫破裂
D.腸破裂
E.異位妊娠破裂
F.卵巢濾泡囊腫破裂
G.卵巢腫瘤破裂
H.失血性貧血

7.單項選擇題女性,40歲,已婚。下腹部墜脹痛20天,劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇,1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克,持續(xù)約30分鐘,經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術修補,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/30天,LMP17天前,量中,無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚,GPAL,經(jīng)陰分娩,女兒13歲。父母健在,否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查:子宮附件無異常。建立有效輸液通道,完善手術前必要化驗,備血,備查項目血。全麻下急癥剖腹探查:腹盆腔積血約1500ml,子宮正常大小,左卵巢實性腫塊約10cm×9cm×8cm,表面約3cm破裂口,有活動性出血;右側(cè)卵巢較飽滿,表面3cm×2cm質(zhì)硬腫物,大網(wǎng)膜未見明顯異常,探查胃腸無明顯異常發(fā)現(xiàn),腹盆臟層腹膜和壁層腹膜無異常結(jié)節(jié)。因夜間無速凍病理檢查支持,充分與代理人溝通,可能存在補救/再次手術,獲知情。故暫行的手術方式選擇()

A.雙附件切除
B.子宮+雙附件切除
C.子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除
D.左卵巢腫物活檢+縫扎止血
E.左附件切除+右側(cè)卵巢腫物切除活檢
F.左附件+子宮切除
G.雙卵巢活檢+縫扎止血