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多項選擇題

患者男，68歲。高血壓病史15年，因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛伴憋喘4小時入院。2年前有腦出血史。體檢：神志清，兩肺聞及濕啰音，心率126次／分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。心電圖是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS時限0.104s，V¹、V²呈rsR型，V^4-6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波倒置。

治療應包括（）。

A.胺碘酮
B.利多卡因
C.補鉀
D.硫酸鎂靜脈注射
E.阿托品
F.異丙腎上腺素
G.左頸胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術
H.置入埋藏式心臟復律除顫器
I.β受體阻滯藥

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1.多項選擇題 患者男，68歲。高血壓病史15年，因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛伴憋喘4小時入院。2年前有腦出血史。體檢：神志清，兩肺聞及濕啰音，心率126次／分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。心電圖是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS時限0.104s，V¹、V²呈rsR型，V^4-6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波倒置。
此時的診斷應考慮（）。

A.再發(fā)心肌梗死
B.再灌注性心律失常
C.室顫、室撲
D.尖端扭轉性室性心動過速
E.低血鉀癥
F.心衰加重
G.癲癇

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2.多項選擇題患者男，81歲。因"帶狀皰疹"在皮膚科病房住院治療，該患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖藥物控制血糖，無COPD、肝臟疾病等其他慢性病史，2年前頭顱CT示：腔隙性腦梗。晚八時許，無明顯誘因出現(xiàn)神志不清，之前無明顯不適主訴。BP90/60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍涼，體溫不高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，雙側巴賓斯基征（±）。應采取的處理措施包括（）。

A.靜脈推注高糖溶液
B.糖皮質激素應用
C.調整口服降糖藥物的劑量與服藥間隔
D.調整飲食
E.甘露醇脫水
F.停用抗病毒藥物
G.加強血糖監(jiān)測

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3.多項選擇題患者男，81歲。因"帶狀皰疹"在皮膚科病房住院治療，該患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖藥物控制血糖，無COPD、肝臟疾病等其他慢性病史，2年前頭顱CT示：腔隙性腦梗。晚八時許，無明顯誘因出現(xiàn)神志不清，之前無明顯不適主訴。BP90/60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍涼，體溫不高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，雙側巴賓斯基征（±）。應考慮可能的臨床情況包括（）。

A.腦出血
B.大面積腦梗
C.高滲性非酮癥高血糖昏迷
D.低血糖
E.肝性腦病
F.肺性腦病
G.嚴重心律失常

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4.多項選擇題患者男，81歲。因"帶狀皰疹"在皮膚科病房住院治療，該患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖藥物控制血糖，無COPD、肝臟疾病等其他慢性病史，2年前頭顱CT示：腔隙性腦梗。晚八時許，無明顯誘因出現(xiàn)神志不清，之前無明顯不適主訴。BP90/60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍涼，體溫不高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，雙側巴賓斯基征（±）。為明確診斷應做的輔助檢查包括（）。

A.頭顱CT
B.心電圖
C.血氣分析
D.尿常規(guī)
E.血糖測定
F.心臟彩超
G.肝腎功能

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5.多項選擇題患者女，68歲。身高158cm，體重70kg。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天，嗜睡、低血壓7小時，以急性梗阻性化膿性膽管炎急診手術。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史，無其他系統(tǒng)病史。查體：體溫39℃，BP106/60mmHg、HR125次／分、RR24次／分。鞏膜黃染，神志模糊，心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹脹。胸片：兩肺紋理增多。ECG示：竇性心動過速，ST-T改變、電軸左偏。該患者出現(xiàn)急性腎功能不全的治療措施有（）。

A.盡快足量補充血容量
B.使用高滲溶液
C.保持適當?shù)男呐叛?br /> D.使用高濃度縮血管藥
E.監(jiān)測尿量，必要時使用利尿藥
F.注意肝功能的保護
G.圍術期使用抗生素
H.使用5%～10%甘露醇

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6.多項選擇題患者女，68歲。身高158cm，體重70kg。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天，嗜睡、低血壓7小時，以急性梗阻性化膿性膽管炎急診手術。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史，無其他系統(tǒng)病史。查體：體溫39℃，BP106/60mmHg、HR125次／分、RR24次／分。鞏膜黃染，神志模糊，心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹脹。胸片：兩肺紋理增多。ECG示：竇性心動過速，ST-T改變、電軸左偏。術畢，患者的小便不足50ml，造成腎功能不全的因素主要有（）。

A.休克
B.機體脫水
C.液體進入第三間隙
D.不合理地使用α-受體興奮藥
E.內毒素作用
F.肝腎綜合征
G.膽紅素作用

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7.多項選擇題患者女，68歲。身高158cm，體重70kg。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天，嗜睡、低血壓7小時，以急性梗阻性化膿性膽管炎急診手術。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史，無其他系統(tǒng)病史。查體：體溫39℃，BP106/60mmHg、HR125次／分、RR24次／分。鞏膜黃染，神志模糊，心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹脹。胸片：兩肺紋理增多。ECG示：竇性心動過速，ST-T改變、電軸左偏?；颊叱霈F(xiàn)休克的類型可能包括（）。

A.失血性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.心源性休克
E.過敏性休克
F.神經(jīng)源性休克

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8.多項選擇題患者女，68歲。身高158cm，體重70kg。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天，嗜睡、低血壓7小時，以急性梗阻性化膿性膽管炎急診手術。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史，無其他系統(tǒng)病史。查體：體溫39℃，BP106/60mmHg、HR125次／分、RR24次／分。鞏膜黃染，神志模糊，心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹脹。胸片：兩肺紋理增多。ECG示：竇性心動過速，ST-T改變、電軸左偏。下述指標對判斷休克的嚴重程度很重要的是（）。

A.動脈壓
B.心排血量
C.總外周阻力
D.中心靜脈壓
E.心肌收縮力
F.休克指數(shù)
G.體溫
H.尿量

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9.單項選擇題患者女，65歲。因跌倒致右股骨頸骨折入院，既往有高血壓、糖尿病病史，自述平時常服用利血平，血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg。擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行切開復位內固定術。麻醉效果佳，術中患者突然出現(xiàn)大汗、顫抖、視力模糊、軟弱無力、心悸等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀的原因可能是（）。

A.低血壓
B.二氧化碳潴留
C.高血壓
D.低血糖
E.疼痛
F.高滲性非酮癥高血糖
G.局麻藥中毒

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10.多項選擇題患者女，65歲。因跌倒致右股骨頸骨折入院，既往有高血壓、糖尿病病史，自述平時常服用利血平，血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg。擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行切開復位內固定術。麻醉效果佳，術中患者突然出現(xiàn)大汗、顫抖、視力模糊、軟弱無力、心悸等癥狀。圍術期低血糖的病因有（）。

A.術前口服降糖藥或胰島素用量過大
B.應用中長效胰島素不適當
C.甲亢
D.肝硬化
E.垂體功能低下
F.使用β受體阻滯藥
G.肝臟占位性病變

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