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單項(xiàng)選擇題

女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次／分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)26×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.95。肝區(qū)叩擊痛，血清淀粉酶240索氏單位。

此病人最可能的診斷為（）。

A.急性胰腺炎
B.膽道蛔蟲癥
C.潰瘍病穿孔
D.急性膽囊炎
E.急性梗阻性化膿性膽管炎

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1.單項(xiàng)選擇題女性，50歲，患急性化膿性膽管炎，面色蒼白，肢體濕冷，脈搏114次／分，血壓11/9.33kPa（86/70mmHg），經(jīng)大量快速輸液后血壓和脈搏無改善，測(cè)中心靜脈壓2.06kPa（21cmH₂）。pH7.30。首先選用的藥物是（）。

A.地塞米松
B.毛花苷丙
C.間羥胺
D.肝素
E.碳酸氫鈉

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2.單項(xiàng)選擇題女性，50歲，患急性化膿性膽管炎，面色蒼白，肢體濕冷，脈搏114次／分，血壓11/9.33kPa（86/70mmHg），經(jīng)大量快速輸液后血壓和脈搏無改善，測(cè)中心靜脈壓2.06kPa（21cmH₂）。pH7.30。病人存在的情況是（）。

A.血容量仍不足
B.血容量相對(duì)過多
C.心功能不全
D.容量血管過度收縮
E.容量血管擴(kuò)張

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3.單項(xiàng)選擇題女性，50歲，患急性化膿性膽管炎，面色蒼白，肢體濕冷，脈搏114次／分，血壓11/9.33kPa（86/70mmHg），經(jīng)大量快速輸液后血壓和脈搏無改善，測(cè)中心靜脈壓2.06kPa（21cmH₂）。pH7.30。應(yīng)采取的有效措施是（）。

A.繼續(xù)快速補(bǔ)液
B.用血管收縮劑
C.給強(qiáng)心藥
D.糾正酸中毒
E.加大抗生素用量

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4.單項(xiàng)選擇題男，60歲。以右上腹痛10余小時(shí)主訴入院。外科情況：右上腹壓痛不明顯，墨菲征（+），未見腸型及蠕動(dòng)波，未及腫塊，肝濁音界正常。初診為急性膽囊炎，膽囊結(jié)石。若行手術(shù)治療，首選方式是（）。

A.膽囊造瘺術(shù)
B.膽囊切除術(shù)
C.膽總管探查術(shù)，T形管引流術(shù)
D.膽囊切除+膽總管探查術(shù)
E.膽囊切除+胃造瘺術(shù)

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5.單項(xiàng)選擇題男，60歲。以右上腹痛10余小時(shí)主訴入院。外科情況：右上腹壓痛不明顯，墨菲征（+），未見腸型及蠕動(dòng)波，未及腫塊，肝濁音界正常。初診為急性膽囊炎，膽囊結(jié)石。術(shù)后具體護(hù)理措施是下列各項(xiàng)，但哪項(xiàng)除外（）。

A.飲食護(hù)理，給予低脂、易消化食物
B.靜脈輸液
C.應(yīng)用抗生素
D.清潔灌腸
E.保肝治療

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6.單項(xiàng)選擇題男，60歲。以右上腹痛10余小時(shí)主訴入院。外科情況：右上腹壓痛不明顯，墨菲征（+），未見腸型及蠕動(dòng)波，未及腫塊，肝濁音界正常。初診為急性膽囊炎，膽囊結(jié)石。為確定診斷，首選檢查是（）。

A.B超
B.PTC
C.ERCP
D.MRI
E.放射性核素顯像

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7.單項(xiàng)選擇題患者，女，65歲，突然右上腹鉆頂樣疼痛6小時(shí)，伴輕度發(fā)熱，惡心、嘔吐，無黃疸。以往有膽囊結(jié)石病史。查體：痛苦面容，腹平、肌不緊，右上腹輕壓痛，未觸及腫大的膽囊，墨菲征（一）。該患者的主要治療措施是（）。

A.膽總管探查
B.解痙止痛、預(yù)防感染
C.靜脈輸液
D.物理降溫
E.應(yīng)用止吐藥物

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8.單項(xiàng)選擇題患者，女，65歲，突然右上腹鉆頂樣疼痛6小時(shí)，伴輕度發(fā)熱，惡心、嘔吐，無黃疸。以往有膽囊結(jié)石病史。查體：痛苦面容，腹平、肌不緊，右上腹輕壓痛，未觸及腫大的膽囊，墨菲征（一）。該患者最有可能的診斷是（）。

A.膽道蛔蟲病
B.膽囊結(jié)石合并感染
C.膽總管結(jié)石合并感染
D.急性胃穿孔
E.急性胃腸炎

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9.單項(xiàng)選擇題患者，女，38歲。因右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作4年，加重1周來院就診。查體：體溫38.5℃，脈搏100次／分，呼吸18次／分，血壓17.5/11.5kPa（130/86mmHg），急性病容，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平坦，右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，觸及腫大有壓痛的膽囊，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。該患者目前不存在的護(hù)理診斷或合作性問題是（）。

A.焦慮
B.疼痛
C.體溫過高
D.潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血
E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

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10.單項(xiàng)選擇題患者，女，38歲。因右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作4年，加重1周來院就診。查體：體溫38.5℃，脈搏100次／分，呼吸18次／分，血壓17.5/11.5kPa（130/86mmHg），急性病容，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平坦，右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，觸及腫大有壓痛的膽囊，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。該患者最可能的診斷是（）。

A.消化道潰瘍穿孔
B.慢性膽囊炎急性發(fā)作
C.膽道蛔蟲病
D.急性胰腺炎
E.腸梗阻

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