多項選擇題患者男,20歲,大學生,因“打籃球時突然跌倒在地、口吐白沫、面色發(fā)紺、一過性意識喪失伴尿失禁3h”由同學急呼120送入院。120醫(yī)師給予吸氧、鎮(zhèn)靜處理。頭痛,全身乏力,無惡心、嘔吐。既往無類似發(fā)作。查體:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP130/70mmHg;意識清楚;消瘦;左側枕部一3cm×4cm皮下血腫;四肢肌力、肌張力均正常。腦電圖:異常。顱腦CT:未見出血?;颊邔υ摬〔涣私?,擔心住院影響學業(yè),擔心再次發(fā)作有無生命危險。該患者目前主要的護理問題是()

A.潛在窒息
B.受傷的危險
C.知識缺乏
D.焦慮
E.潛在藥物不良反應
F.角色強化


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4.多項選擇題患者男,55歲,因“排糞后劇烈頭痛4h”來診。3d前感冒、發(fā)熱。高血壓病史8年,便秘5年。查體:T38.5℃,P60次/min,R28次/min,BP140/90mmHg;意識清楚;一側動眼神經(jīng)麻痹;雙肺聞及痰鳴音。腰椎穿刺腦脊液檢查:血性。應采取的治療措施包括()

A.建立靜脈通路,快速靜脈滴注20%甘露醇250ml,脫水、降低顱內壓
B.使用持續(xù)微量推注泵靜脈推注尼莫地平,緩解血管痙攣
C.應用奧美拉唑預防消化道出血
D.做好急診開顱手術的術前準備
E.吸痰、吸氧
F.遵醫(yī)囑使用抗生素

5.多項選擇題患者男,55歲,因“排糞后劇烈頭痛4h”來診。3d前感冒、發(fā)熱。高血壓病史8年,便秘5年。查體:T38.5℃,P60次/min,R28次/min,BP140/90mmHg;意識清楚;一側動眼神經(jīng)麻痹;雙肺聞及痰鳴音。腰椎穿刺腦脊液檢查:血性。下列護理措施中不妥的是()

A.絕對臥床休息,為避免嘔吐物引起誤吸,應抬高床頭15°~30°
B.嚴密觀察意識、瞳孔變化,監(jiān)測生命體征,及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆
C.做好各項生活護理,如口腔護理、皮膚護理,預防壓瘡
D.頭痛時使用嗎啡鎮(zhèn)痛
E.觀察有無消化道出血癥狀、體征
F.鼓勵家屬多關心、探視患者

7.多項選擇題患者男,55歲,因“情緒激動后突然意識喪失、嘔吐1h”來診。高血壓病史10年。查體:T38.5℃,P60次/min,R28次/min,BP190/105mmHg;中度昏迷,雙側瞳孔極度縮小;呼吸不規(guī)則;雙側病理反射陽性。顱腦CT:腦出血。應采取的治療措施包括()

A.建立靜脈通路,快速靜脈滴注20%甘露醇250ml,脫水、降低顱內壓
B.持續(xù)微量推注泵靜脈推注硝普鈉,降低血壓
C.應用奧美拉唑預防消化道出血
D.做好開顱清除血腫的術前準備
E.遵醫(yī)囑吸氧
F.禁食

8.多項選擇題患者男,55歲,因“情緒激動后突然意識喪失、嘔吐1h”來診。高血壓病史10年。查體:T38.5℃,P60次/min,R28次/min,BP190/105mmHg;中度昏迷,雙側瞳孔極度縮?。缓粑灰?guī)則;雙側病理反射陽性。顱腦CT:腦出血。應采取的護理措施有()

A.絕對臥床休息,為避免嘔吐物引起誤吸,應抬高床頭45°
B.嚴密觀察意識、瞳孔變化,監(jiān)測生命體征,及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆
C.做好各項生活護理,如口腔護理、皮膚護理,預防壓瘡
D.注意尿量變化
E.注意觀察有無上腹部飽脹,嘔吐物、糞的顏色等,及早發(fā)現(xiàn)有無消化道出血
F.備好氣管內插管、呼吸機等搶救物品

9.多項選擇題患者女,68歲,因“頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力4h”來診。排尿、糞失禁。既往有高血壓、糖尿病病史20年。查體:T38.5℃,P110次/min,R20次/min,BP150/80mmHg;昏迷,雙側瞳孔針尖樣;雙肺呼吸音粗;四肢無自主運動,肌張力低。顱腦MRI:腦干部位T1加權呈低信號,T2呈高信號。診斷:腦血栓形成。該患者的護理措施有()

A.心電監(jiān)護,觀察意識、瞳孔變化
B.遵醫(yī)囑吸氧
C.遵醫(yī)囑使用脫水藥、抗生素、H-受體拮抗藥,注意觀察療效和不良反應
D.物理降溫
E.給予良肢位擺放,每2h更換1次臥位
F.遵醫(yī)囑鼻飼流質飲食
G.保持床單位清潔、干燥,給予保留導尿
H.加強基礎護理,保持患者身體清潔