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單項(xiàng)選擇題男，33歲，為AIDS患者，因"頭痛、發(fā)熱3周"來診，腦脊液墨汁涂片見周圍有厚壁莢膜的圓形菌體，診斷為新型隱球菌性腦膜炎。其初步治療方案為（）

A.誘導(dǎo)治療階段：兩性霉素B+氟胞嘧啶，鞏固治療階段：氟胞嘧啶
B.誘導(dǎo)治療階段：兩性霉素B+氟胞嘧啶，鞏固治療階段：伊曲康唑
C.誘導(dǎo)治療階段：氟康唑，鞏固治療階段：兩性霉素B+氟胞嘧啶
D.誘導(dǎo)治療階段：伊曲康唑，鞏固治療階段：兩性霉素B+氟胞嘧啶
E.誘導(dǎo)治療階段：兩性霉素B+氟胞嘧啶，鞏固治療階段：氟康唑

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1.單項(xiàng)選擇題男，33歲，為AIDS患者，因"頭痛、發(fā)熱3周"來診，腦脊液墨汁涂片見周圍有厚壁莢膜的圓形菌體，診斷為新型隱球菌性腦膜炎。何時(shí)可停用鞏固治療（）

A.腦脊液生化正常時(shí)
B.腦脊液壓力正常時(shí)
C.腦脊液常規(guī)正常時(shí)
D.腦脊液隱球菌由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性
E.隱球菌轉(zhuǎn)陰，且高效逆轉(zhuǎn)錄病毒治療療效顯著時(shí)

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2.單項(xiàng)選擇題男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)顳部，脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，頦胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽(yáng)性，Babinski征陰性，血常規(guī)：WBC6.3×10⁹/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10⁹/L。本例可能性最小的診斷是（）

A.流行性腦脊髓膜炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.新型隱球菌性腦膜炎
D.顱內(nèi)腫瘤
E.腦型瘧

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3.單項(xiàng)選擇題男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)顳部，脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，頦胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽(yáng)性，Babinski征陰性，血常規(guī)：WBC6.3×10⁹/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10⁹/L。如患者腦脊液培養(yǎng)到新型隱球菌，最有效的治療是（）

A.兩性霉素B
B.氟康唑
C.氟尿嘧啶
D.兩性霉素B+氟胞嘧啶
E.兩性霉素B+磺胺嘧啶

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4.單項(xiàng)選擇題男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)顳部，脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，頦胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽(yáng)性，Babinski征陰性，血常規(guī)：WBC6.3×10⁹/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10⁹/L。如患者在治療期間突然出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，并出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，最可能是出現(xiàn)了（）

A.視神經(jīng)損害加重
B.動(dòng)眼神經(jīng)、膈神經(jīng)受隱球菌侵犯
C.腦干呼吸中樞受隱球菌侵犯
D.視神經(jīng)受隱球菌侵犯
E.腦疝

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5.單項(xiàng)選擇題男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)顳部，脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，頦胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽(yáng)性，Babinski征陰性，血常規(guī)：WBC6.3×10⁹/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10⁹/L。出現(xiàn)上題情況時(shí)最有效的搶救治療措施是（）

A.使用20%甘露醇快速滴注
B.地塞米松靜脈推注
C.加大兩性霉素B用量
D.停用兩性霉素B
E.加用氟康唑

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6.單項(xiàng)選擇題男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)顳部，脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，頦胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽(yáng)性，Babinski征陰性，血常規(guī)：WBC6.3×10⁹/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10⁹/L。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查為（）

A.糞便培養(yǎng)
B.腰穿取腦脊液檢查
C.頭顱CT檢查
D.肝腎功能檢查
E.血細(xì)菌培養(yǎng)

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7.單項(xiàng)選擇題男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)顳部，脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，頦胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽(yáng)性，Babinski征陰性，血常規(guī)：WBC6.3×10⁹/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10⁹/L。上題中最可能的陽(yáng)性結(jié)果是（）

A.糞便培養(yǎng)到志賀菌
B.血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌
C.腦脊液壓力升高明顯
D.腦脊液墨汁涂片有隱球菌
E.CT見顱內(nèi)占位

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，19歲，因“擴(kuò)張型心肌病，終末期心力衰竭”行心臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用亞胺培南、替考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔除經(jīng)口氣管內(nèi)插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司聯(lián)合治療，用二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治療3d。術(shù)后第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包穿刺放液及甲潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。術(shù)后第17天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰及其他不適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達(dá)3cm×3cm。首先考慮的診斷為（）

A.耐藥細(xì)菌感染
B.肺部真菌感染
C.巨細(xì)胞病毒感染
D.肺孢菌感染
E.排異反應(yīng)

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9.單項(xiàng)選擇題患者男，19歲，因“擴(kuò)張型心肌病，終末期心力衰竭”行心臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用亞胺培南、替考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔除經(jīng)口氣管內(nèi)插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司聯(lián)合治療，用二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治療3d。術(shù)后第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包穿刺放液及甲潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。術(shù)后第17天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰及其他不適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達(dá)3cm×3cm。病原尚未明確前可用的治療方案是（）

A.加用萬古霉素
B.暫時(shí)不改變治療方案
C.加用伏利康唑抗真菌治療
D.停用激素
E.加用磺胺類抗生素

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10.單項(xiàng)選擇題患者男，19歲，因“擴(kuò)張型心肌病，終末期心力衰竭”行心臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用亞胺培南、替考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔除經(jīng)口氣管內(nèi)插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司聯(lián)合治療，用二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治療3d。術(shù)后第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包穿刺放液及甲潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。術(shù)后第17天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰及其他不適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達(dá)3cm×3cm。為盡快明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是（）

A.痰培養(yǎng)
B.血培養(yǎng)
C.GM試驗(yàn)
D.肺組織活檢
E.呼吸功能

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