單項(xiàng)選擇題患者男,23歲,因“發(fā)熱10d,昏迷1d”于7月來(lái)診。10d前在西雙版納打工期間突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)及高熱,隔日發(fā)作1次,自認(rèn)為是感冒,發(fā)熱時(shí)自服退熱藥,病情時(shí)好時(shí)壞,且精神、食欲欠佳,到個(gè)體診所靜脈輸注青霉素及喹諾酮類抗生素5d,無(wú)效,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐。1d前患者出現(xiàn)煩躁,當(dāng)?shù)卦\所肌內(nèi)注射地西泮10mg,2h后出現(xiàn)昏睡,進(jìn)而發(fā)展到呼之不應(yīng),故轉(zhuǎn)來(lái)本院。查體:T41.2℃,P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg;不能被叫醒,壓眼有反應(yīng),球結(jié)膜輕度水腫,雙側(cè)瞳孔等大正圓,對(duì)光及角膜反射存在,鞏膜輕度黃染,口唇多數(shù)皰疹;心、肺未見異常;腹部平坦、軟;四肢生理反射存在,病理反射未引出。錯(cuò)誤的治療措施是()

A.20%甘露醇脫水
B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
C.吸氧
D.維持水、電解質(zhì)平衡
E.適當(dāng)使用地塞米松
F.選擇高效、廣譜、大劑量抗生素
G.肌內(nèi)注射蒿甲醚
H.降溫治療


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4.單項(xiàng)選擇題患者男,48歲,因“反復(fù)發(fā)熱3年,復(fù)發(fā)7d”來(lái)診。3年前在非洲進(jìn)行道路援建工作過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱,診斷為瘧疾,在當(dāng)?shù)亟o予退熱藥及氯喹治療后好轉(zhuǎn);2年前有類似的發(fā)作史,給予氯喹及輸液治療好轉(zhuǎn);3個(gè)月前回到成都,7d前突然出現(xiàn)畏寒及寒戰(zhàn),約2h后開始發(fā)熱,當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫;以后每天發(fā)熱,無(wú)明顯規(guī)律性,體溫39~40.2℃,伴頭昏、頭痛,尿黃,食欲差。查體:T39.8℃,P118次/min,R26次/min,BP112/70mmHg;皮膚黏膜蒼白,輕度黃染,淺表淋巴結(jié)不大;心、肺未發(fā)現(xiàn)異常;肝、脾大,右上腹壓痛及叩痛,墨菲征(+);神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常。

根據(jù)以上情況,考慮發(fā)生的并發(fā)癥是()(提示:實(shí)驗(yàn)室檢查:與2h前比較,血紅蛋白明顯下降,由95g/L降至60g/L,WBC12.4×109/L,N0.75;尿隱血(+++),RBC0~3/HP,WBC2~4/HP;BUN18mmol/L,SCr219μmol/L。腎B型超聲:雙腎稍大,未見泌尿系結(jié)石及梗阻。)

A.繼發(fā)尿路感染
B.并發(fā)敗血癥
C.繼發(fā)膽道感染
D.并發(fā)黑尿熱
E.并發(fā)DIC
F.并發(fā)腎破裂出血
G.并發(fā)腎綜合征出血熱(流行性出血熱)
H.并發(fā)鉤端螺旋體病

7.單項(xiàng)選擇題

患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來(lái)診?;悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無(wú)充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音;雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī):WBC16.7×109/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動(dòng)脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

進(jìn)一步治療方案是()(提示:肺泡灌洗液涂片發(fā)現(xiàn)有少量真菌菌絲,分叉成45°?;颊呖人?、咳痰加重,痰液為黏液膿痰,仍然為中、低度發(fā)熱。此前已經(jīng)加用靜脈滴注萬(wàn)古霉素1g,12h1次,用藥5d。)

A.繼續(xù)原治療
B.再次加用派拉西林/他唑巴坦
C.停用抗生素,觀察
D.加用二性霉素B(去氧膽酸鹽)
E.加用伏立康唑
F.加大萬(wàn)古霉素劑量

8.多項(xiàng)選擇題

患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來(lái)診?;悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無(wú)充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音;雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī):WBC16.7×109/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動(dòng)脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

此時(shí)考慮患者肺部病變?yōu)椋ǎ?/a>

A.肺膿腫
B.肺結(jié)核
C.肺部真菌感染
D.肺栓塞
E.肺癌
F.不能確定

9.多項(xiàng)選擇題

患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來(lái)診?;悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無(wú)充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音;雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī):WBC16.7×109/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動(dòng)脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

關(guān)于該患者的診斷及治療,敘述正確的有()(提示復(fù)查GM試驗(yàn)2.3;經(jīng)皮肺組織活檢:肺組織壞死、出血、組織中有大量真菌菌絲。診斷:肺曲霉病。)

A.診斷明確,為侵襲性肺曲霉病
B.需要靜脈滴注伏立康唑
C.伏立康唑療程不短于6周
D.需要手術(shù)切除病變組織
E.聯(lián)合應(yīng)用伏立康唑和二性霉素B治療
F.伏立康唑療程不短于4周

10.多項(xiàng)選擇題

患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來(lái)診?;悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無(wú)充血,雙肺滿布高調(diào)哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音;雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī):WBC16.7×109/L,N0.94;血?dú)夥治觯簆H7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動(dòng)脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調(diào)整為120mg,8h1次,同時(shí)輔予強(qiáng)心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復(fù)查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

為進(jìn)一步明確診斷,還需要進(jìn)行的檢查是()

A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰培養(yǎng)
C.痰細(xì)胞學(xué)檢查
D.PPD試驗(yàn)
E.肺組織活檢
F.胸部MRI

最新試題

進(jìn)一步處理方案是()

題型:多項(xiàng)選擇題

結(jié)合入院后抗生素治療和體溫變化之間的關(guān)系,患者住院以來(lái)前后2次發(fā)熱原因若是一元的,最有可能引起發(fā)熱的原因是()(提示:考慮并發(fā)二重感染(口腔白色念珠菌感染),予氟康唑200mg靜脈滴注治療,次日體溫明顯減退,治療3d體溫正常,應(yīng)用氟康唑5d后停藥。患者自覺腹脹、乏力也明顯緩解。繼續(xù)護(hù)肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治療;17d后體溫再次上升,可達(dá)39.0℃以上,且腹脹、乏力再現(xiàn),并有加重趨勢(shì)。血常規(guī):Hb80g/L,RBC2.11×1012/L,WBC3.6×109/L,N0.81,L0.04,PLT39×109/L。肝功能:Alb46.8g/L,Glob26.2g/L,ALT31U/L,AST46U/L,CHE841U/L,TBil99μmol/L,DBil54μmol/L,γ-GT24U/L,PT31.3s。腹腔積液常規(guī):黃色,清,WBC56/μl,李凡他試驗(yàn)(-)。腹腔積液蛋白定量:4.0g/L。仍然考慮可能是腹腔內(nèi)一般細(xì)菌感染,予頭孢哌酮+舒巴坦治療7d,仍有高熱。停藥2d,體溫?zé)o變化。胸部CT:正常。)

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

此時(shí)應(yīng)做的處理包括()(提示:患者持續(xù)高熱,食欲減退,全身不適加重,膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛,活動(dòng)受限。)

題型:多項(xiàng)選擇題

根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果,考慮發(fā)熱的原因是()(提示:腦脊液:壓力200cmH2O,無(wú)色,清亮,WBC40/μl,N0.68,L0.30,氯化物118mmol/L(120~130mmol/L),葡萄糖0.8mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白0.99g/L(0.20~0.45g/L)。)

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

為明確診斷,應(yīng)進(jìn)行的檢查是()

題型:多項(xiàng)選擇題

初步治療措施是()(提示:腹腔積液常規(guī):黃色,清,WBC79/μl,李凡他試驗(yàn)(-)。腹腔積液蛋白定量:4.2g/L。血常規(guī):Hb83g,RBC2.16×1012/L,WBC4.7×109/L,N0.70,L0.29,PLT45×109/L。血培養(yǎng):無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。B型超聲:肝硬化,脾大,腹腔積液,雙腎、輸尿管及后腹膜未見明顯異常。)

題型:多項(xiàng)選擇題

為進(jìn)一步明確發(fā)熱原因,應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是()

題型:多項(xiàng)選擇題

有助于診斷的病史還包括()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

治療應(yīng)首選()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

有效地預(yù)防本病再次發(fā)生及流行的主要措施是()(提示:追問(wèn)病史,患者家中衛(wèi)生條件差,常有老鼠滋生,皮膚經(jīng)常被叮咬。)

題型:多項(xiàng)選擇題