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單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO^-₃30mmol／L，BE-5.5mmol／L。經(jīng)呼氣末屏氣測(cè)定，患者確實(shí)存在內(nèi)源性PEEP，以下哪項(xiàng)治療最可能降低內(nèi)源性PEEP（）。

A.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間
B.降低吸氣流量
C.增加潮氣量
D.降低呼吸頻率
E.以上均不能

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1.單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO^-₃30mmol／L，BE-5.5mmol／L。值班醫(yī)師欲置入漂浮導(dǎo)管明確休克原因，但患者有設(shè)定PEEP5cmH₂O可能影響病情的評(píng)估，關(guān)于PEEP、LVpre-load和PAWP的敘述，你認(rèn)為下列何者最正確（）。

A.使用PEEP時(shí)，PAWP也會(huì)正確評(píng)估左心房之壓力
B.使用PEEP會(huì)降低LVpreload
C.在脫離PEEP-分鐘后測(cè)PAWP可提供臨床上估計(jì)LVpreload的數(shù)值
D.使用PEEP會(huì)增加跨左室壓
E.COPD患者有肺動(dòng)脈高壓，PAWP會(huì)低估LVpreload

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2.單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO^-₃30mmol／L，BE-5.5mmol／L。COPD患者確定是否存在內(nèi)源性PEEP的常用波形圖是（）。

A.壓力-時(shí)間波形
B.流速-時(shí)間波形
C.容量-時(shí)間波形
D.容量-壓力波形
E.以上均可以

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3.單項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。如經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無(wú)效，則下列措施中應(yīng)首選（）。

A.確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流
B.改用碳青霉烯類(lèi)抗生素
C.加用抗真菌治療
D.呼吸道局部應(yīng)用抗生素
E.加用萬(wàn)古霉素

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4.單項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。為明確診斷，下列檢查有意義的是（）。

A.血培養(yǎng)
B.痰培養(yǎng)+藥敏
C.痰涂片
D.胸部CT
E.纖維支氣管鏡檢查

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5.單項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。為取得病原菌，下列哪項(xiàng)正確（）。

A.清晨用清水漱口
B.留取第二口痰
C.痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢
D.黏稠的痰液用溶解劑溶解再接種
E.以上全是

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6.單項(xiàng)選擇題患者女性，46歲。因患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服潑尼松片30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO₂45mmHg，PaCO₂35mmHg，擬診ARDS。經(jīng)治療后，患者病情有好轉(zhuǎn)，以SIMV模式輔助通氣，呼吸頻率6次／分，PEEP5cmH₂O，SpO₂95％，準(zhǔn)備試脫機(jī)，下列監(jiān)測(cè)指標(biāo)哪項(xiàng)提示不能順利脫機(jī)（）。

A.自主呼吸頻率＜25次／分
B.動(dòng)脈血?dú)釶aO₂＞75mmHg
C.Vt＞0.6ml／kg
D.最大吸氣壓＜20cmH₂O
E.血壓90／60mmHg

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7.單項(xiàng)選擇題患者女性，46歲。因患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服潑尼松片30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO₂45mmHg，PaCO₂35mmHg，擬診ARDS?；颊咴嚸摍C(jī)后第二天又出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并出現(xiàn)體溫升高，氣道分泌物增多，再次接呼吸機(jī)輔助通氣。2周后予氣管切開(kāi)的主要目的是（）。

A.氣管插管2周以上，防止氣道狹窄
B.患者感覺(jué)更舒適
C.便于吸痰
D.減少喉部損傷
E.避免長(zhǎng)期插管引起氣囊破裂

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8.單項(xiàng)選擇題患者女性，46歲。因患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服潑尼松片30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO₂45mmHg，PaCO₂35mmHg，擬診ARDS。為改善低氧，下列哪一項(xiàng)措施是最合適的（）。

A.氣管切開(kāi)后機(jī)械通氣
B.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣
C.面罩吸氧
D.鼻導(dǎo)管吸氧
E.BiPAP輔助通氣

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9.單項(xiàng)選擇題患者女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并伴有尿少，下肢水腫。3天前感冒后自服感冒通，體溫下降，但氣急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。查體：神志朦朧，呼吸淺速，呼吸28次／分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg。該患者氧療必須是（）。

A.面罩吸氧，氧濃度不超過(guò)50％
B.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑
C.氧濃度使動(dòng)脈血氧分壓提高至90mmHg為宜
D.低流量持續(xù)吸氧
E.立即氣管插管機(jī)械通氣

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10.單項(xiàng)選擇題患者女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并伴有尿少，下肢水腫。3天前感冒后自服感冒通，體溫下降，但氣急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。查體：神志朦朧，呼吸淺速，呼吸28次／分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg。經(jīng)過(guò)吸氧、藥物、補(bǔ)液等處理，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼之不應(yīng)，呼吸呈點(diǎn)頭樣，喉頭痰鳴音明顯。其處理應(yīng)采取（）。

A.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管吸痰
B.應(yīng)用激素
C.應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫
D.氣管插管機(jī)械通氣
E.經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣

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