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單項選擇題患者，男性，24歲。溺水后胸悶、氣促2小時來院。查體：神志清，呼吸急促，35次／分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導管吸氧時動脈血氣分析顯示pH7.50，PaO₂48mmHg，PaCO₂28mmHg，考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。導致ARDS的主要病理改變是（）

A.肺廣泛性充血水腫
B.肺實變
C.肺泡內(nèi)透明膜形成
D.肺內(nèi)微血栓形成
E.以上都是

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1.單項選擇題患者女性，36歲，既往乙肝病史20余年，平素監(jiān)測肝功能正常。本次因“全身黃染伴乏力5天，神志改變1天”入院。查體：神志蒙眬，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素455μmol∕L，結合膽紅素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。該患者肝功能損害的病因最可能是（）。

A.病毒性肝炎
B.中毒
C.血吸蟲
D.膽石癥
E.妊娠脂肪肝

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2.單項選擇題患者女性，36歲，既往乙肝病史20余年，平素監(jiān)測肝功能正常。本次因“全身黃染伴乏力5天，神志改變1天”入院。查體：神志蒙眬，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素455μmol∕L，結合膽紅素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種情況（）。

A.低血糖癥
B.低蛋白血癥
C.低鈉血癥
D.低體溫
E.低鉀血癥

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3.單項選擇題患者女性，36歲，既往乙肝病史20余年，平素監(jiān)測肝功能正常。本次因“全身黃染伴乏力5天，神志改變1天”入院。查體：神志蒙眬，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素455μmol∕L，結合膽紅素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。對該患者進行肝功能評估檢查，下列最能敏感的反映肝臟儲備功能受損的是（）。

A.總膽紅素
B.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶
C.白蛋白
D.凝血酶原時間
E.乳酸脫氫酶

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4.單項選擇題患者男性，78歲，因車禍致骨盆骨折、肋骨多發(fā)骨折、肺挫傷入院，入住1CU時查體：血壓80∕50mmHg．口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率129次∕分，未聞及雜音，四肢冷。第3天患者出現(xiàn)血小板進行性下降、PT延長，全身有出血點，此時首選的治療是（）。

A.盡快使用肝素
B.盡快補充血漿
C.盡快補液
D.盡早使用抗纖溶藥物
E.盡快輸入血小板

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5.單項選擇題患者男性，78歲，因車禍致骨盆骨折、肋骨多發(fā)骨折、肺挫傷入院，入住1CU時查體：血壓80∕50mmHg．口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率129次∕分，未聞及雜音，四肢冷?；颊咭鹦菘说脑蚩赡苁牵ǎ?。

A.失血
B.心包填塞
C.神經(jīng)源性休克
D.張力性氣胸
E.以上均有可能

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6.單項選擇題患者男性，78歲，因車禍致骨盆骨折、肋骨多發(fā)骨折、肺挫傷入院，入住1CU時查體：血壓80∕50mmHg．口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率129次∕分，未聞及雜音，四肢冷。入院后經(jīng)補液、止血、對癥處理，第2天患者呼吸費力明顯，血氧飽和度下降，予機械通氣治療，并查肝腎功能均有受損，考慮MODS，目前對MODS治療理念上的轉(zhuǎn)變錯誤的是（）。

A.免疫增強治療向免疫調(diào)理治療的轉(zhuǎn)變
B.營養(yǎng)治療向營養(yǎng)支持觀念的轉(zhuǎn)變
C.創(chuàng)傷救治時積極的液體復蘇向限制性液體復蘇的轉(zhuǎn)變
D.衰竭臟器后支持為主的治療模式向早期預防性治療為主的治療模式的轉(zhuǎn)變
E.機械通氣向以平臺壓為參數(shù)的小潮氣量的轉(zhuǎn)變

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7.單項選擇題患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消億道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮導管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO₂3.1L∕mln。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g∕dl。該患者在置入肺動脈漂浮導管時，已出現(xiàn)心房內(nèi)的波形，再次推進20cm仍未見波形改變，此時將如何操作（）。

A.繼續(xù)緩慢前進
B.緩慢撤回導管后再前進
C.可把導管退出，并用熱水沖洗，以軟化導管后再進入
D.快速撤回導管以防造成心律失常
E.不退導管，但需旋轉(zhuǎn)變化導管位置后再前進

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8.單項選擇題患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消億道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮導管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO₂3.1L∕mln。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g∕dl?；旌响o脈血氧飽和度（SvO₂）代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨床上其參考范圍是（）。

A.0.51～0.62
B.0.63～0.74
C.0.73～0.85
D.0.81～0.90
E.0.65～0.75

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9.單項選擇題患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消億道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮導管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO₂3.1L∕mln。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g∕dl。根據(jù)患者目前的指標，為了增加氧氣的輸送，下面哪一項處置的效果最好（）。

A.補充晶體液使PAWP回到16mmHg
B.輸血使Hb升到10g∕dl
C.使用多巴酚丁胺使CO₂回到4.0L∕mln
D.增加F1O使得PaO₂升至90mmHg
E.利尿使尿量達30ml∕h

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10.單項選擇題患者女性，62歲，因“右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院，既往有膽結石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80∕50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型的臨床表現(xiàn)是（）。

A.夏柯三聯(lián)征陽性
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲征陽性
D.雷諾五聯(lián)征陽性
E.右上腹陣發(fā)性絞痛

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