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單項選擇題男58歲。上腹隱痛不適、腹脹3個月。2周前發(fā)現(xiàn)小便發(fā)黃，后出現(xiàn)皮膚黃染及瘙癢。大便時呈灰白色。病人無發(fā)熱，既往無類似病史。體格檢查：鞏膜、皮膚黃染，腹平坦、軟，無壓痛，右上腹可捫及腫大膽囊，Murphy征陰性。術后第4天開始，腹腔引流量明顯增加，每日300～600ml，查引流液淀粉酶達10000U/dl，應考慮：（）.

A.膽漏
B.胰漏
C.急性胰腺炎
D.胰腺假性囊腫
E.腸痿

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1.單項選擇題男58歲。上腹隱痛不適、腹脹3個月。2周前發(fā)現(xiàn)小便發(fā)黃，后出現(xiàn)皮膚黃染及瘙癢。大便時呈灰白色。病人無發(fā)熱，既往無類似病史。體格檢查：鞏膜、皮膚黃染，腹平坦、軟，無壓痛，右上腹可捫及腫大膽囊，Murphy征陰性。影像學檢查提示病變局限，結合病史.本例應選擇的最佳治療方法是：（）.

A.抗炎，營養(yǎng)支持
B.PTCD
C.服用利膽藥物
D.膽囊切除術
E.胰十二指腸切除術

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2.單項選擇題男58歲。上腹隱痛不適、腹脹3個月。2周前發(fā)現(xiàn)小便發(fā)黃，后出現(xiàn)皮膚黃染及瘙癢。大便時呈灰白色。病人無發(fā)熱，既往無類似病史。體格檢查：鞏膜、皮膚黃染，腹平坦、軟，無壓痛，右上腹可捫及腫大膽囊，Murphy征陰性。為進一步確診，下列檢查項目中，應作為最佳選擇的是：（）.

A.CEA
B.CA19-9
C.MRCP
D.AFP
E.DSA

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3.單項選擇題女，50歲。6個月前因突發(fā)上腹痛，以急性胰腺炎住院治療痊愈。近3個月來感上腹脹，逐漸膽部隆起。無腹病，無發(fā)熱。體格檢查：上腹部可捫及一腫塊，約20cm×16cm大，表面光滑，不活動，無壓痛，有波動感。依據(jù)上述病史及查體，初步診斷為；（）.

A.腸系膜囊腫
B.胰腺囊腺瘤
C.胰腺假性囊腫
D.胰腺滯留性囊腫
E.腹膜后腫瘤

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4.單項選擇題女，50歲。6個月前因突發(fā)上腹痛，以急性胰腺炎住院治療痊愈。近3個月來感上腹脹，逐漸膽部隆起。無腹病，無發(fā)熱。體格檢查：上腹部可捫及一腫塊，約20cm×16cm大，表面光滑，不活動，無壓痛，有波動感。為明確診斷，宜選擇的最佳檢查方法是（）.

A.X線鋇餐檢查
B.血清淀粉酶
C.B超
D.CT
E.MRCP

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5.單項選擇題女，56歲。12h前出現(xiàn)上腹部絞癰，后呈持續(xù)性腹痛，伴腰背部沉重感及惡心、嘔吐。1年前B超檢查出膽總管結石，近半年來出現(xiàn)右上腹絞痛2min。無糖尿病史。體格檢查：體溫38.7℃，脈率120次/分，血壓9.3/6.7kPa（70/50mmHg）；鞏膜黃染，胰部膨隆，全腹肌緊張并有壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血WBC18×10⁹/L，N0.82血清淀粉酶120U/L，血鈣1.2mmol/L，血糖15mmol/L，尿膽紅素（+）。首選的檢查是：（）.

A.腹腔穿刺液查淀粉酶
B.血細菌學檢查
C.腹部X線片
D.腹部B超
E.增強CT掃描

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6.單項選擇題女，56歲。12h前出現(xiàn)上腹部絞癰，后呈持續(xù)性腹痛，伴腰背部沉重感及惡心、嘔吐。1年前B超檢查出膽總管結石，近半年來出現(xiàn)右上腹絞痛2min。無糖尿病史。體格檢查：體溫38.7℃，脈率120次/分，血壓9.3/6.7kPa（70/50mmHg）；鞏膜黃染，胰部膨隆，全腹肌緊張并有壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血WBC18×10⁹/L，N0.82血清淀粉酶120U/L，血鈣1.2mmol/L，血糖15mmol/L，尿膽紅素（+）。本病例應首選診斷為：（）.

A.急性重癥膽管炎
B.急性消化道穿孔
C.急性水腫性胰腺炎
D.膽道蛔蟲癥
E.重癥急性胰腺炎

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7.單項選擇題女，56歲。12h前出現(xiàn)上腹部絞癰，后呈持續(xù)性腹痛，伴腰背部沉重感及惡心、嘔吐。1年前B超檢查出膽總管結石，近半年來出現(xiàn)右上腹絞痛2min。無糖尿病史。體格檢查：體溫38.7℃，脈率120次/分，血壓9.3/6.7kPa（70/50mmHg）；鞏膜黃染，胰部膨隆，全腹肌緊張并有壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血WBC18×10⁹/L，N0.82血清淀粉酶120U/L，血鈣1.2mmol/L，血糖15mmol/L，尿膽紅素（+）。一旦確診，最恰當?shù)奶幚硎牵海ǎ?

A.禁食、補液
B.解痙、止痛
C.抗休克
D.積極抗休克，爭取急診或早期手術
E.非手術治療，不考慮手術

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8.單項選擇題男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。最有價值的輔助檢查是（）.

A.B超
B.腹部CT
C.纖維胃鏡
D.腹部X線平片
E.全消化道鋇餐

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9.單項選擇題男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質紊亂的類型是（）.

A.低鉀血癥、代謝性堿中毒
B.高鉀血癥、代謝性酸中毒
C.高鉀血癥、代謝性堿中毒
D.低鉀血癥、代謝性酸中毒
E.低氯血癥、代謝性酸中毒

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10.單項選擇題某實習醫(yī)生接診一胃大部切除術后18年，近半年來上腹脹疼、消瘦且出血的病人。該醫(yī)生首先想到的診斷應是：（）.

A.堿性反流性胃炎
B.傾倒綜合癥
C.吻合口潰瘍
D.慢性膽囊炎
E.殘胃癌

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