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單項選擇題

患者男，56歲。突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，持續(xù)1h不緩解。體格檢查：血壓190/110mmHg。心率95次/min，律齊。兩肺（－）。心電圖：左心室面高電壓伴V₄～V₆ST段壓低0.1mV，既往高血壓病史10余年。

確診該病應首選的檢查是（）

A.多普勒超聲
B.冠狀動脈造影
C.心肌酶
D.心電圖
E.胸部X線片
F.D-二聚體

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1.單項選擇題 患者男，56歲。突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，持續(xù)1h不緩解。體格檢查：血壓190/110mmHg。心率95次/min，律齊。兩肺（－）。心電圖：左心室面高電壓伴V₄～V₆ST段壓低0.1mV，既往高血壓病史10余年。
提示：患者入院后突然出現(xiàn)雙下肢運動障礙，神志模糊，血壓140/90mmHg，心率90次/min，顱腦CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)上述情況可能的原因為（）

A.腦出血
B.腦梗死
C.心源性腦出血
D.短暫性腦缺血發(fā)作
E.多發(fā)性大動脈炎
F.主動脈夾層累及頸動脈和肋間動脈

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2.單項選擇題患者男，61歲。因持續(xù)劇烈胸痛伴胸悶2h入院。在當?shù)蒯t(yī)院查心電圖示V5～V6導聯(lián)ST段壓低0.5mV，T波低平，雙向。既往有高血壓病史。查體：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意識清醒，心臟濁音界向左下擴大，心音略低，未聞及明確雜音或異常心音。提示：急查胸部X線片提示主動脈增寬、心影擴大。心臟彩色超聲提示急性心臟壓塞，心包積液進行性增加。該患者出現(xiàn)上述情況最可能的疾病為（）

A.心肌梗死
B.主動脈夾層破裂
C.腫瘤性心包炎
D.肺動脈高壓
E.急性肺栓塞
F.縱隔腫瘤

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3.多項選擇題患者男，61歲。因持續(xù)劇烈胸痛伴胸悶2h入院。在當?shù)蒯t(yī)院查心電圖示V5～V6導聯(lián)ST段壓低0.5mV，T波低平，雙向。既往有高血壓病史。查體：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意識清醒，心臟濁音界向左下擴大，心音略低，未聞及明確雜音或異常心音。對該患者主要考慮的疾病為（）

A.急性心肌梗死
B.不穩(wěn)定型心絞痛
C.急性肺水腫
D.縱隔腫瘤
E.主動脈夾層
F.胸膜炎

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4.多項選擇題患者男，61歲。因持續(xù)劇烈胸痛伴胸悶2h入院。在當?shù)蒯t(yī)院查心電圖示V5～V6導聯(lián)ST段壓低0.5mV，T波低平，雙向。既往有高血壓病史。查體：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意識清醒，心臟濁音界向左下擴大，心音略低，未聞及明確雜音或異常心音。提示：入院后復查心電圖無明顯改變，查心肌酶及肌鈣蛋白I無明顯升高，約2h后患者出現(xiàn)意識淡漠，四肢厥冷，血壓降至60/25mmHg。為明確診斷，應進一步檢查（）

A.床旁超聲心動圖
B.CT
C.肺功能
D.MRI
E.胸部X線片
F.D-二聚體

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5.單項選擇題患者男，65歲。主因活動后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無力1h入院。同時伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg?？诖桨l(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動脈瓣3/6級舒張期雜音。右側足動脈搏動摸不到，右下肢皮溫低。提示：經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴張，主動脈壁增厚；CT示：“雙腔”主動脈。目前診斷為（）

A.特發(fā)性肺動脈高壓
B.主動脈夾層
C.先天性心臟病相關性肺動脈高壓
D.急性心臟壓塞
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞

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6.多項選擇題患者男，65歲。主因活動后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無力1h入院。同時伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇發(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動脈瓣3/6級舒張期雜音。右側足動脈搏動摸不到，右下肢皮溫低。提示：入院1h患者仍有背部劇烈疼痛，不隨體位改變而有所緩解，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白，大汗。心率110次/min，血壓150/95mmHg。心電圖無明顯改變，心肌酶及D-二聚體結果無異常升高，X線示主動脈影增寬。應盡快做的處理包括（）

A.靜臥
B.吸氧
C.給予β-受體阻滯劑
D.靜脈應用喘定
E.皮下應用低分子肝素
F.靜脈注射嗎啡

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7.多項選擇題患者男，65歲。主因活動后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無力1h入院。同時伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg?？诖桨l(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動脈瓣3/6級舒張期雜音。右側足動脈搏動摸不到，右下肢皮溫低。為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.肺動脈造影
D.肺功能檢查
E.心肌酶
F.D-二聚體

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8.多項選擇題患者男，65歲。主因活動后背部劇烈疼痛5h，雙下肢無力1h入院。同時伴出汗、心慌、胸悶等不適。既往有高血壓病史。體格檢查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇發(fā)紺。心率86次/min，律齊，主動脈瓣3/6級舒張期雜音。右側足動脈搏動摸不到，右下肢皮溫低。提示：治療1d患者疼痛緩解，安靜狀態(tài)下呼吸平緩，血壓120/72mmHg。心率80次/min，律齊。為明確診斷應檢查（）

A.肺動脈造影
B.主動脈造影
C.經(jīng)胸超聲心動圖
D.冠狀動脈造影
E.CT
F.MRI

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9.多項選擇題患者男，18歲。因胸悶、心悸、乏力3d就診。心臟聽診心率135次/min，伴期前收縮。心電圖示房性期前收縮，胸前導聯(lián)T波低平。經(jīng)進一步檢查后診斷為病毒性心肌炎。治療2周后未見明顯好轉，此時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）

A.竇房傳導阻滯
B.猝死
C.心力衰竭
D.惡性心律失常，如心室顫動等
E.心包炎
F.房室傳導阻滯

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10.多項選擇題患者男，18歲。因胸悶、心悸、乏力3d就診。心臟聽診心率135次/min，伴期前收縮。心電圖示房性期前收縮，胸前導聯(lián)T波低平。經(jīng)進一步檢查后診斷為病毒性心肌炎。對該患者正確的治療措施包括（）

A.臥床休息3～4周，心臟擴大或心力衰竭者臥床休息3～6個月
B.靜脈滴注大劑量維生素C、ATP
C.對有心力衰竭者，洋地黃劑量宜偏小
D.加用糖皮質激素
E.早期使用抗病毒藥物
F.應用中藥黃芪

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