多項(xiàng)選擇題患者男,60歲。以“乏力、頭暈、眼花3個(gè)月,厭食、消瘦1個(gè)月”為主訴來診?,F(xiàn)病史:4個(gè)月來無任何誘因自覺乏力、頭暈、眼花,尤以蹲位站立起時(shí)加重,活動后心悸、氣短,食欲缺乏。近1個(gè)月厭食,消瘦明顯,體重下降8kg,經(jīng)常失眠,手足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱,無惡心嘔吐,無鼻衄及齒齦出血,大小便正常。既往史:健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,無偏食。體檢:體溫:36.0℃,脈搏96次/分,血壓:120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消瘦,貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口角潰瘍,舌質(zhì)紅,舌乳頭消失。皮膚無出血點(diǎn)及皮疹,無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常,腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾未及,移動性濁音陰性,雙下肢不腫。根據(jù)上述臨床特點(diǎn),考慮該患者的初步診斷有哪些()。

A.巨幼細(xì)胞性貧血
B.再生障礙性貧血
C.慢性萎縮性胃炎
D.溶血性貧血
E.缺鐵性貧血
F.消化道惡性腫瘤


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1.多項(xiàng)選擇題患者男,60歲。以“乏力、頭暈、眼花3個(gè)月,厭食、消瘦1個(gè)月”為主訴來診。現(xiàn)病史:4個(gè)月來無任何誘因自覺乏力、頭暈、眼花,尤以蹲位站立起時(shí)加重,活動后心悸、氣短,食欲缺乏。近1個(gè)月厭食,消瘦明顯,體重下降8kg,經(jīng)常失眠,手足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱,無惡心嘔吐,無鼻衄及齒齦出血,大小便正常。既往史:健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,無偏食。體檢:體溫:36.0℃,脈搏96次/分,血壓:120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消瘦,貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口角潰瘍,舌質(zhì)紅,舌乳頭消失。皮膚無出血點(diǎn)及皮疹,無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常,腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾未及,移動性濁音陰性,雙下肢不腫。

患者胃鏡檢查見胃體部黏膜色澤灰暗,黏膜變薄,大部分胃體及局限性胃竇黏膜血管透見。血常規(guī)血紅蛋白為55g/L,血清葉酸:22ng/ml,維生素B12:84ng/ml,血清鐵:25μmol/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞:0.004。根據(jù)以上信息,考慮該患者的診斷為()。

A.惡性貧血
B.慢性非萎縮性胃炎
C.自身免疫性胃炎
D.B型胃炎
E.A型胃炎

4.多項(xiàng)選擇題患者男,36歲。以“上腹脹痛,嘔吐半月余,加重一周”為主訴入院?;颊甙雮€(gè)月來,因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹飽脹、隱痛,餐后加重,惡心嘔吐后癥狀緩解。嘔吐量較大,每次800ml以上。嘔吐物為帶酸臭味的隔夜食,不含膽汁。近一周進(jìn)食減少,乏力明顯,出現(xiàn)手足抽搐,尿量減少,約800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否認(rèn)糖尿病、肝炎、腹部手術(shù)史。查體:神志清,脫水貌,瞼結(jié)膜略蒼白,鞏膜無黃染,心肺查體無異常,上腹部可見胃型,蠕動波,上腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張。肝脾未觸及。振水音陽性,腸鳴音3次/分。追問病史,患者5年來常因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹隱痛,多發(fā)生予餐后2小時(shí),伴有反酸胃灼熱,多發(fā)生于秋冬季節(jié),每次持續(xù)10天左右,服用奧美拉唑可好轉(zhuǎn),完善相關(guān)檢查結(jié)果如下:胃鏡示幽門狹窄,十二指腸球部可見一1.0cm×1.0cm的潰瘍,邊緣規(guī)整,灰白苔,十二指腸球部黏膜充血水腫。14C呼氣試驗(yàn)陽性,血清鉀3.0mmol/L,氯88mmol/L,鈣2.0mmol/L,腎功BUN12mmol/L,Scr98μmmol/L,血?dú)夥治觯築E=5,pH7.5;血常規(guī):血紅蛋白95g/L,根據(jù)以上病史及輔助檢查,患者目前診斷為()。

A.腎前性腎功不全
B.幽門不完全梗阻
C.腸梗阻
D.十二指腸球部潰瘍
E.代謝性酸中毒
F.低鉀低氯性堿中毒