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單項選擇題患者男，42歲。10小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，2小時前開始出現(xiàn)咳嗽，進行性呼吸困難。查體：BP85／50mmHg，P122次／分，T38.8℃，鞏膜黃染，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U／L。下列哪種診斷的可能性最大（）。

A.輕癥急性胰腺炎
B.消化性潰瘍穿孔
C.心肌梗死
D.重癥急性胰腺炎
E.機械性腸梗阻
F.慢性膽囊炎

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1.多項選擇題患者女，28歲。腹痛腹脹6個月。患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，由臍周痛逐漸轉為全腹痛，呈持續(xù)性腹痛，與進食、排便無明顯關系，漸進出現(xiàn)腹脹、乏力、食欲缺乏，無惡心嘔吐，無腹瀉，無氣短，無發(fā)熱、盜汗。發(fā)病以來小便正常，大便干燥，體重減輕4kg。既往6年前患肺結核，已治愈。否認肝炎病史。查體：慢性病容，消瘦，瞼結膜無蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺查體未見異常，腹膨隆，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，全腹壓痛，觸診柔韌感，無反跳痛，腹部未觸及包塊，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫?；炑Ｒ?guī)、肝腎功、血清淀粉酶、脂肪酶正常?？紤]該例為結核性腹膜炎可能性大，可行哪些診斷方法以明確（）。

A.試驗性抗結核治療
B.腹水化驗
C.心電圖
D.腸鏡
E.胸部X線片
F.腹腔鏡及腹膜活檢

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2.多項選擇題患者女，28歲。腹痛腹脹6個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，由臍周痛逐漸轉為全腹痛，呈持續(xù)性腹痛，與進食、排便無明顯關系，漸進出現(xiàn)腹脹、乏力、食欲缺乏，無惡心嘔吐，無腹瀉，無氣短，無發(fā)熱、盜汗。發(fā)病以來小便正常，大便干燥，體重減輕4kg。既往6年前患肺結核，已治愈。否認肝炎病史。查體：慢性病容，消瘦，瞼結膜無蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺查體未見異常，腹膨隆，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，全腹壓痛，觸診柔韌感，無反跳痛，腹部未觸及包塊，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫?；炑Ｒ?guī)、肝腎功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。結核性腹膜炎腹水特點以下哪些是錯誤的（）。

A.腹水顏色草黃色
B.李凡他試驗陰性
C.腹水蛋白<25g／L
D.白細胞小于500×10⁶／L
E.以淋巴細胞或單核細胞為主
F.腹水ADA明顯升高

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3.多項選擇題患者女，28歲。腹痛腹脹6個月。患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，由臍周痛逐漸轉為全腹痛，呈持續(xù)性腹痛，與進食、排便無明顯關系，漸進出現(xiàn)腹脹、乏力、食欲缺乏，無惡心嘔吐，無腹瀉，無氣短，無發(fā)熱、盜汗。發(fā)病以來小便正常，大便干燥，體重減輕4kg。既往6年前患肺結核，已治愈。否認肝炎病史。查體：慢性病容，消瘦，瞼結膜無蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺查體未見異常，腹膨隆，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，全腹壓痛，觸診柔韌感，無反跳痛，腹部未觸及包塊，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫?；炑Ｒ?guī)、肝腎功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。據(jù)本例患者特點，不除外哪些診斷（）。

A.自發(fā)性細菌性腹膜炎
B.結核性腹膜炎
C.腹膜及腹腔器官腫瘤
D.巨大卵巢囊腫
E.胰源性腹水
F.心源性腹水

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4.多項選擇題患者女，66歲。糖尿病、冠心病病史8年，長期服用小劑量阿司匹林。1小時前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心嘔吐，向腰背部放散。查體：BP130／70mmHg，P78次／分，鞏膜無黃染，劍突下輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy征（一），腸鳴音2次／分。需要首先考慮的診斷是（）。

A.消化性潰瘍慢性穿透
B.膽石癥
C.急性胰腺炎
D.心肌梗死
E.腎結石
F.糖尿病酮癥

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5.多項選擇題患者女，66歲。糖尿病、冠心病病史8年，長期服用小劑量阿司匹林。1小時前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心嘔吐，向腰背部放散。查體：BP130／70mmHg，P78次／分，鞏膜無黃染，劍突下輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy征（一），腸鳴音2次／分。若上述檢查陰性，需要進一步完善的檢查是（）。

A.腹部平片
B.胃鏡
C.胰腺超聲
D.心電圖
E.尿常規(guī)
F.尿酮體

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6.多項選擇題患者女，66歲。糖尿病、冠心病病史8年，長期服用小劑量阿司匹林。1小時前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心嘔吐，向腰背部放散。查體：BP130／70mmHg，P78次／分，鞏膜無黃染，劍突下輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy征（一），腸鳴音2次／分。關于淀粉酶的說法，正確的是（）。

A.血清淀粉酶至少超過正常值的1倍可確診急性胰腺炎
B.血清淀粉酶至少超過正常值的2倍可確診急性胰腺炎
C.血清淀粉酶至少超過正常值的3倍可確診急性胰腺炎
D.血清淀粉酶處于正常值的1～2倍可能與其他疾病有關，如消化性潰瘍穿孔
E.血清淀粉酶在重癥急性胰腺炎時可能會降低
F.血清淀粉酶在急性起病時迅速升高

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7.多項選擇題患者女，66歲。糖尿病、冠心病病史8年，長期服用小劑量阿司匹林。1小時前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心嘔吐，向腰背部放散。查體：BP130／70mmHg，P78次／分，鞏膜無黃染，劍突下輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy征（一），腸鳴音2次／分。請問下列哪項檢查有助于明確診斷（）。

A.血常規(guī)
B.肝功能
C.淀粉酶
D.心肌酶
E.尿常規(guī)
F.尿酮體

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8.多項選擇題患者男，64歲。間斷右上腹疼痛4個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷右上腹部絞痛，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱，數(shù)小時后腹痛自行緩解。發(fā)病以來食欲尚可，大小便正常，體重減輕3kg。查體：一般狀態(tài)尚可，瞼結膜蒼白，淺表淋巴結無腫大，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，全腹元壓痛，右上腹可觸及-雞蛋大小的包塊，質硬，表面光滑，無壓痛，活動度好。該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）。

A.感染性休克
B.肝性腦病
C.水電解質紊亂
D.上消化道出血
E.低血糖
F.肝腎綜合征

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9.多項選擇題患者男，64歲。間斷右上腹疼痛4個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷右上腹部絞痛，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱，數(shù)小時后腹痛自行緩解。發(fā)病以來食欲尚可，大小便正常，體重減輕3kg。查體：一般狀態(tài)尚可，瞼結膜蒼白，淺表淋巴結無腫大，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，全腹元壓痛，右上腹可觸及-雞蛋大小的包塊，質硬，表面光滑，無壓痛，活動度好。該患者體格檢查：面色晦暗，眼瞼無水腫，鞏膜中度黃染，結膜蒼白，頸靜脈無怒張，胸前有4枚蜘蛛痣，有肝掌，聽診右肺下呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕啰音，心臟查體正常。腹膨隆，臍膨出，腹壁靜脈顯露，全腹壓痛、反跳痛，以左側腹為著，肝肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下2cm，移動性濁音陽性。腸鳴音正常，雙下肢水腫。為進一步確診，需完善哪些相關檢查（）。

A.肝膽脾超聲或CT
B.肝腎功
C.腹水常規(guī)、生化
D.尿細菌培養(yǎng)
E.腹水病原學檢查
F.腹水ADA

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10.多項選擇題患者男，64歲。間斷右上腹疼痛4個月。患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷右上腹部絞痛，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱，數(shù)小時后腹痛自行緩解。發(fā)病以來食欲尚可，大小便正常，體重減輕3kg。查體：一般狀態(tài)尚可，瞼結膜蒼白，淺表淋巴結無腫大，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，全腹元壓痛，右上腹可觸及-雞蛋大小的包塊，質硬，表面光滑，無壓痛，活動度好。
患者腹水化驗回報：腹水淡黃色，蛋白35g／L，細胞總數(shù)700×10⁸／L。N85%，L15%。李凡他試驗陽性。超聲提示：肝硬化，門脈高壓，大量腹水。目前可給予哪些治療措施（）。

A.補充白蛋白
B.選擇抗陰性桿菌為主的抗生素
C.積極改善肝臟功能
D.全身支持治療
E.腹腔注射抗生素
F.精氨酸

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