X某，男，43歲，XX局工人，漢族，已婚，文化程度小學(xué)三年。因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)愁、少語(yǔ)、少動(dòng)癥狀一個(gè)月，總病期3年余于1986年10月17日入院。
首次發(fā)病于1983年元月某天，單位領(lǐng)導(dǎo)在年終總結(jié)會(huì)上強(qiáng)調(diào)職工利用職務(wù)之便所得物品要交公，當(dāng)晚患者即難以入眠，數(shù)天后開始長(zhǎng)吁短嘆，少言寡語(yǔ)，食少納差，懶動(dòng)。問(wèn)其故，答曰：“我有罪”，“我拿過(guò)公家的東西”，“我不該吃飯”，“我沒(méi)本事”，“我不會(huì)為人”，“我搶了書記的權(quán)”，“我貪污”，“我亂搞男女關(guān)系”。言語(yǔ)緩慢簡(jiǎn)短，聲音低沉。家人勸其就醫(yī)，患者拒絕。就診時(shí)又對(duì)醫(yī)生歷數(shù)一遍“罪行”，自稱：“該勞改！”“該槍斃！”愁容滿面，帶恐懼之色。給予氟哌啶醇治療，一個(gè)半月后，上述表現(xiàn)消失，與病前無(wú)異，工作生活學(xué)習(xí)正常。
1986年元月第二次發(fā)病，無(wú)原因發(fā)愁少語(yǔ)，少動(dòng)少食呆坐，自認(rèn)為有罪，表現(xiàn)同前次，未經(jīng)治療，歷經(jīng)一月余自動(dòng)緩解，生活工作如常。
第三次發(fā)病于1986年9月15日，無(wú)原因悶悶不樂(lè)，少語(yǔ)寡言，語(yǔ)聲低細(xì)、語(yǔ)速緩慢，由呆坐到終日臥床，食少納差，徹夜不眠。同事來(lái)探望，即離床下跪叩頭，口稱“有罪”，“要寫檢討”，“該槍斃”，檢討拿了公家的雨衣、木板、壓水機(jī)、螺絲刀；文革中上竄下跳；與鄰居姑娘、嫂嫂、嬸嬸亂搞男女關(guān)系；老婆看病的藥費(fèi)他拿去報(bào)銷等等，要求法辦，要求給他吃藥死去。并說(shuō)腦子遲鈍不好使，好忘事。近10天來(lái)病情加重，臥床少動(dòng)，進(jìn)食甚少，有時(shí)2-3天不吃飯。未見自殺行為。
父母兩系三代均無(wú)神經(jīng)精神病史。幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，1956年參加工作，積極肯干，為人忠厚老實(shí)，膽小怕事，很少與人交往，但與同事相處和睦，曾連續(xù)數(shù)年被評(píng)為先進(jìn)工作者?；楹筘鴥樯睿F(xiàn)有三男二女，無(wú)煙酒嗜好。
體格檢查除發(fā)現(xiàn)有陳舊性的輕微的周圍性面癱（右）外，其余無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無(wú)高血壓或動(dòng)脈硬化。
肝功能、胸透、血常規(guī)、心電圖、抗鏈O檢查均正常。
精神檢查：患者意識(shí)清晰，定向力良好，但對(duì)醫(yī)生身份的判斷持懷疑態(tài)度，認(rèn)為自己罪惡多端，醫(yī)生可能是公安人員。否認(rèn)有病，認(rèn)為不該來(lái)醫(yī)院，而該去監(jiān)獄，懷疑周圍的病人都在談?wù)撍淖镞^(guò)，在恥笑他的卑劣行徑，有一個(gè)不認(rèn)識(shí)的人要毒害他。又說(shuō)自己有肝硬化，有頭痛、頭暈、耳鳴病。情緒低落，眼淚汪汪地說(shuō)“活著不如死了好”，拒不進(jìn)食，多臥床。
經(jīng)向單位及家人了解，均稱患者為人老實(shí)，未發(fā)現(xiàn)有生活作風(fēng)問(wèn)題。
用阿咪替林、氟哌啶醇治療1月，上述表現(xiàn)消失，言行舉止表情動(dòng)作如常?；貞洸≈畜w驗(yàn)，稱有病時(shí)心情先不好，莫名發(fā)愁，爾后才認(rèn)為自己有罪，將壞事往自己頭上扣，實(shí)際是無(wú)中生有。稱病時(shí)早醒，腦子遲鈍，對(duì)一切事物不感興趣，無(wú)性的要求，不覺饑餓，所以吃得少，也覺有罪不該吃飯。
住院鞏固治療66天，一切恢復(fù)正常?；丶疫^(guò)春節(jié)斷藥三天又患病，表現(xiàn)同前，要求再住院治療。
精神檢查：意識(shí)清晰，語(yǔ)少聲低而緩慢，說(shuō)話有氣無(wú)力樣，表情抑郁，愁眉苦臉，見醫(yī)生即下跪求饒，稱有罪，但保證改正，希望大夫護(hù)士救他，不要逮捕法辦，還說(shuō)家中愛人孩子都被公安人員槍斃了，多次在耳朵里聽到公安人員說(shuō)話的聲音，自己也不想活了，多次往外沖欲自殺，生活被動(dòng)，多臥床，進(jìn)食需人督促照料，食少體瘦，不得已而鼻飼。夜間不用藥則不能入睡，且早醒。
經(jīng)阿咪替林、氟哌啶醇、氯氮平聯(lián)合治療65天，上述癥狀全部消失，自知力恢復(fù)，痊愈出院。
病例討論：

X某，男，43歲，XX局工人，漢族，已婚，文化程度小學(xué)三年。因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)愁、少語(yǔ)、少動(dòng)癥狀一個(gè)月，總病期3年余于1986年10月17日入院。
首次發(fā)病于1983年元月某天，單位領(lǐng)導(dǎo)在年終總結(jié)會(huì)上強(qiáng)調(diào)職工利用職務(wù)之便所得物品要交公，當(dāng)晚患者即難以入眠，數(shù)天后開始長(zhǎng)吁短嘆，少言寡語(yǔ)，食少納差，懶動(dòng)。問(wèn)其故，答曰：“我有罪”，“我拿過(guò)公家的東西”，“我不該吃飯”，“我沒(méi)本事”，“我不會(huì)為人”，“我搶了書記的權(quán)”，“我貪污”，“我亂搞男女關(guān)系”。言語(yǔ)緩慢簡(jiǎn)短，聲音低沉。家人勸其就醫(yī)，患者拒絕。就診時(shí)又對(duì)醫(yī)生歷數(shù)一遍“罪行”，自稱：“該勞改！”“該槍斃！”愁容滿面，帶恐懼之色。給予氟哌啶醇治療，一個(gè)半月后，上述表現(xiàn)消失，與病前無(wú)異，工作生活學(xué)習(xí)正常。
1986年元月第二次發(fā)病，無(wú)原因發(fā)愁少語(yǔ)，少動(dòng)少食呆坐，自認(rèn)為有罪，表現(xiàn)同前次，未經(jīng)治療，歷經(jīng)一月余自動(dòng)緩解，生活工作如常。
第三次發(fā)病于1986年9月15日，無(wú)原因悶悶不樂(lè)，少語(yǔ)寡言，語(yǔ)聲低細(xì)、語(yǔ)速緩慢，由呆坐到終日臥床，食少納差，徹夜不眠。同事來(lái)探望，即離床下跪叩頭，口稱“有罪”，“要寫檢討”，“該槍斃”，檢討拿了公家的雨衣、木板、壓水機(jī)、螺絲刀；文革中上竄下跳；與鄰居姑娘、嫂嫂、嬸嬸亂搞男女關(guān)系；老婆看病的藥費(fèi)他拿去報(bào)銷等等，要求法辦，要求給他吃藥死去。并說(shuō)腦子遲鈍不好使，好忘事。近10天來(lái)病情加重，臥床少動(dòng)，進(jìn)食甚少，有時(shí)2-3天不吃飯。未見自殺行為。
父母兩系三代均無(wú)神經(jīng)精神病史。幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，1956年參加工作，積極肯干，為人忠厚老實(shí)，膽小怕事，很少與人交往，但與同事相處和睦，曾連續(xù)數(shù)年被評(píng)為先進(jìn)工作者?；楹筘鴥樯?，現(xiàn)有三男二女，無(wú)煙酒嗜好。
體格檢查除發(fā)現(xiàn)有陳舊性的輕微的周圍性面癱（右）外，其余無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無(wú)高血壓或動(dòng)脈硬化。
肝功能、胸透、血常規(guī)、心電圖、抗鏈O檢查均正常。
精神檢查：患者意識(shí)清晰，定向力良好，但對(duì)醫(yī)生身份的判斷持懷疑態(tài)度，認(rèn)為自己罪惡多端，醫(yī)生可能是公安人員。否認(rèn)有病，認(rèn)為不該來(lái)醫(yī)院，而該去監(jiān)獄，懷疑周圍的病人都在談?wù)撍淖镞^(guò)，在恥笑他的卑劣行徑，有一個(gè)不認(rèn)識(shí)的人要毒害他。又說(shuō)自己有肝硬化，有頭痛、頭暈、耳鳴病。情緒低落，眼淚汪汪地說(shuō)“活著不如死了好”，拒不進(jìn)食，多臥床。
經(jīng)向單位及家人了解，均稱患者為人老實(shí)，未發(fā)現(xiàn)有生活作風(fēng)問(wèn)題。
用阿咪替林、氟哌啶醇治療1月，上述表現(xiàn)消失，言行舉止表情動(dòng)作如常。回憶病中體驗(yàn)，稱有病時(shí)心情先不好，莫名發(fā)愁，爾后才認(rèn)為自己有罪，將壞事往自己頭上扣，實(shí)際是無(wú)中生有。稱病時(shí)早醒，腦子遲鈍，對(duì)一切事物不感興趣，無(wú)性的要求，不覺饑餓，所以吃得少，也覺有罪不該吃飯。
住院鞏固治療66天，一切恢復(fù)正常。回家過(guò)春節(jié)斷藥三天又患病，表現(xiàn)同前，要求再住院治療。
精神檢查：意識(shí)清晰，語(yǔ)少聲低而緩慢，說(shuō)話有氣無(wú)力樣，表情抑郁，愁眉苦臉，見醫(yī)生即下跪求饒，稱有罪，但保證改正，希望大夫護(hù)士救他，不要逮捕法辦，還說(shuō)家中愛人孩子都被公安人員槍斃了，多次在耳朵里聽到公安人員說(shuō)話的聲音，自己也不想活了，多次往外沖欲自殺，生活被動(dòng)，多臥床，進(jìn)食需人督促照料，食少體瘦，不得已而鼻飼。夜間不用藥則不能入睡，且早醒。
經(jīng)阿咪替林、氟哌啶醇、氯氮平聯(lián)合治療65天，上述癥狀全部消失，自知力恢復(fù)，痊愈出院。
病例討論：