多項選擇題

患者男性，59歲，因“多食、多飲、多尿、乏力4年，視物模糊、雙足麻木1個月余”來診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)多食，日進(jìn)主食1斤左右，飲水多，日飲水量5000ml左右，尿量與飲水量相當(dāng)，無尿頻、尿急、尿痛，伴乏力，無明顯消瘦。在當(dāng)?shù)卦\為“糖尿病”，給予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7～9mmol/L。1個月前出現(xiàn)視物模糊、雙足麻木、踩棉花感，無泡沫尿及間歇性跛行，無雙下肢靜息痛。既往有高血壓病史10余年，血壓最高180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），長期服用復(fù)方羅布麻片，每次2片，每日3次，血壓控制于150/110mmHg。對青霉素、鏈霉素過敏。查體：體溫36.5℃，血壓170/110mmHg，心率98次/分，律齊，心音有力，雙下肢輕度壓凹性水腫，雙側(cè)痛溫覺減退，雙足背動脈搏動正常。實驗室檢查：隨機血糖13.8mmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白（+），尿糖（++），酮體陰性。心電圖示竇性心動過速。肌電圖示周圍神經(jīng)受損。眼底檢查可見硬性滲出及血管瘤。診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變；高血壓?。?級，高危）。用藥醫(yī)囑如下表所示。

患者服用格列苯脲（消渴丸）時血糖控制較理想，停用的原因是（）

A.消渴丸的主要成分是格列苯脲，俗稱優(yōu)降糖
B.格列苯脲降糖作用強，持續(xù)時間長，低血糖發(fā)生率高
C.格列苯脲起效快，作用時間短，低血糖發(fā)生率低
D.格列苯脲主要通過腎排泄，受患者年齡及腎功能限制
E.格列苯脲降糖作用強，便宜，非常適合老年人應(yīng)用
F.該例患者因為尿蛋白（+），所以停用消渴丸


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1.單項選擇題患者男性，60歲，因“反復(fù)喘息、氣促10年，加重3日”來診?；颊?0年前因受涼出現(xiàn)氣促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰，痰較易咳出。在院外給予抗炎、平喘（具體用藥及劑量不詳）等對癥治療后癥狀緩解，此后氣促、喘息時有發(fā)作，多于受涼后出現(xiàn)，發(fā)作頻率逐年增加，發(fā)作時表現(xiàn)無明顯變化，每次發(fā)作時給予抗感染、擴張支氣管等治療后，癥狀均可緩解。3日前因受涼，氣促、喘息再次出現(xiàn)，休息狀態(tài)下發(fā)生，走平路100米左右后加重，無發(fā)汗，偶有咳嗽，每次2～3聲，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸痛、胸悶，無潮熱、盜汗，無咯血及痰中帶血等癥狀。自發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠較差，尿、糞正常，體重?zé)o明顯變化。門診以“支氣管哮喘”收治。查體：體溫36.1℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，面色正常，表情正常，意識清，語言清晰，查體合作。實驗室檢查：血白細(xì)胞7.51×109/L，血小板129×109/L，血紅蛋白114g/L，中性粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.31，肝、腎功能檢查正常。診斷：支氣管哮喘。若給予糖皮質(zhì)激素平喘，根據(jù)時辰藥理學(xué)，最佳給藥時間為（）

A.早晨
B.中午
C.晚上
D.睡前
E.飯后
F.飯前

2.多項選擇題患者男性，60歲，因“反復(fù)喘息、氣促10年，加重3日”來診?；颊?0年前因受涼出現(xiàn)氣促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰，痰較易咳出。在院外給予抗炎、平喘（具體用藥及劑量不詳）等對癥治療后癥狀緩解，此后氣促、喘息時有發(fā)作，多于受涼后出現(xiàn)，發(fā)作頻率逐年增加，發(fā)作時表現(xiàn)無明顯變化，每次發(fā)作時給予抗感染、擴張支氣管等治療后，癥狀均可緩解。3日前因受涼，氣促、喘息再次出現(xiàn)，休息狀態(tài)下發(fā)生，走平路100米左右后加重，無發(fā)汗，偶有咳嗽，每次2～3聲，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸痛、胸悶，無潮熱、盜汗，無咯血及痰中帶血等癥狀。自發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠較差，尿、糞正常，體重?zé)o明顯變化。門診以“支氣管哮喘”收治。查體：體溫36.1℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，面色正常，表情正常，意識清，語言清晰，查體合作。實驗室檢查：血白細(xì)胞7.51×109/L，血小板129×109/L，血紅蛋白114g/L，中性粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.31，肝、腎功能檢查正常。診斷：支氣管哮喘。常用平喘藥不包括（）

A.頭孢他啶
B.茶堿類
C.抗膽堿藥
D.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥和糖皮質(zhì)激素
E.β2受體激動藥
F.氟康唑

3.單項選擇題患者男性，60歲，因“反復(fù)喘息、氣促10年，加重3日”來診?；颊?0年前因受涼出現(xiàn)氣促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰，痰較易咳出。在院外給予抗炎、平喘（具體用藥及劑量不詳）等對癥治療后癥狀緩解，此后氣促、喘息時有發(fā)作，多于受涼后出現(xiàn)，發(fā)作頻率逐年增加，發(fā)作時表現(xiàn)無明顯變化，每次發(fā)作時給予抗感染、擴張支氣管等治療后，癥狀均可緩解。3日前因受涼，氣促、喘息再次出現(xiàn)，休息狀態(tài)下發(fā)生，走平路100米左右后加重，無發(fā)汗，偶有咳嗽，每次2～3聲，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸痛、胸悶，無潮熱、盜汗，無咯血及痰中帶血等癥狀。自發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠較差，尿、糞正常，體重?zé)o明顯變化。門診以“支氣管哮喘”收治。查體：體溫36.1℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，面色正常，表情正常，意識清，語言清晰，查體合作。實驗室檢查：血白細(xì)胞7.51×109/L，血小板129×109/L，血紅蛋白114g/L，中性粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.31，肝、腎功能檢查正常。診斷：支氣管哮喘。主要治療方法為（）

A.抗炎
B.平喘
C.止咳
D.對癥治療
E.抗菌
F.氧療

7.多項選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個月”來診?；颊哂?0余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動增強，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對不齊，第1心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音，肺動脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟?。ㄖ囟榷獍戟M窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

長期服用華法林進(jìn)行抗凝治療，臨床藥師須告知患者的相關(guān)注意事項有（）

A.需要定期復(fù)查凝血酶原時間（PT）/國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），以根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林劑量
B.如INR值穩(wěn)定后，可1年監(jiān)測一次
C.因華法林與多種藥物、食物有相互作用，在服用其他藥物前須向醫(yī)師/藥師咨詢對華法林是否有影響
D.用藥期間注意是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下淤斑、鼻血、眼結(jié)膜出血等情況，如有則須立即復(fù)查PT/INR
E.如若漏服，可于第2日加量補服
F.如INR值穩(wěn)定后，可不再監(jiān)測

8.單項選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個月”來診?；颊哂?0余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動增強，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對不齊，第1心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音，肺動脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟?。ㄖ囟榷獍戟M窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

提示患者在入院后第10日行二尖瓣置換（機械瓣）+三尖瓣成形術(shù)+雙極射頻消融術(shù)。術(shù)后開始進(jìn)行抗凝治療的時間及抗凝治療的原因分別是（）

A.術(shù)后24～48小時；機械瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，容易激活凝血機制而導(dǎo)致血栓形成
B.術(shù)后72～96小時；術(shù)后因凝血因子被大量消耗以及機體處于低凝狀態(tài)，可延遲進(jìn)行抗凝治療
C.術(shù)后24～48小時；瓣膜影響血液系統(tǒng)，可加速動脈粥樣硬化、升高纖維蛋白原水平等
D.術(shù)后72～96小時；術(shù)后患者因纖溶系統(tǒng)受損，有出血傾向，需延遲進(jìn)行抗凝治療
E.術(shù)后96～120小時；術(shù)中失血及體外循環(huán)患者血液中凝血因子、血小板數(shù)量質(zhì)量均受損，可延遲進(jìn)行抗凝治療
F.術(shù)后96～120小時；術(shù)后患者因纖溶系統(tǒng)受損，有出血傾向，需延遲進(jìn)行抗凝治療

9.單項選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個月”來診。患者于20余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動增強，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對不齊，第1心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音，肺動脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟病（重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

提示完善相關(guān)檢查后，患者擬擇期行心臟瓣膜置換手術(shù)。術(shù)前抗凝方案應(yīng)調(diào)整為（）

A.無須調(diào)整，繼續(xù)使用華法林至術(shù)前1日
B.停用華法林至少24小時
C.停用華法林4～5日，改用低分子肝素，至國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）＜1.4方可手術(shù)
D.無須停用華法林，予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前12小時
E.無須停用華法林，予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前24小時
F.無須停用華法林，予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前48小時

10.單項選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個月”來診?；颊哂?0余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動增強，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對不齊，第1心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音，肺動脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟病（重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

提示患者入院后將地高辛劑量增至0.25mg/d以控制心室率。最易發(fā)生洋地黃過量的情況是（）

A.鈉140.5mmol/L，鉀4.0mmol/L，鈣2.1mmol/L
B.鈉135.5mmol/L，鉀3.0mmol/L，鈣2.5mmol/L
C.鎂1.0mmol/L，鉀4.0mmol/L，鈣2.1mmol/L
D.鎂0.8mmol/L，鉀4.0mmol/L，鈣2.5mmol/L
E.鎂1.0mmol/L，鉀4.0mmol/L，鈣2.5mmol/L
F.鈉140.5mmol/L，鉀4.0mmol/L，鎂1.0mmol/L