單項(xiàng)選擇題患者男性，66歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3年，再發(fā)加劇1周，氣促1日”來(lái)診。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，血壓148/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸28次/分，唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，端坐呼吸，心律齊，無(wú)雜音，雙肺可及濕啰音（吸氣期）和低調(diào)干啰音，右側(cè)呼吸音明顯減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.49，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓38mmHg。影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙側(cè)肺紋理增粗，右肺外帶一透亮區(qū)。應(yīng)立即給予的治療是（）

A.機(jī)械通氣
B.胸腔閉式引流
C.吸氧
D.經(jīng)驗(yàn)使用抗生素
E.支氣管擴(kuò)張藥


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3.單項(xiàng)選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來(lái)診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的不包括（）

A.發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效
B.延遲和減少耐藥菌的出現(xiàn)
C.擴(kuò)大抗菌范圍
D.減少個(gè)別藥的劑量，減輕不良反應(yīng)
E.為醫(yī)院創(chuàng)收

5.單項(xiàng)選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來(lái)診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀?？股刂委煈?yīng)選用（）

A.第2代頭孢菌素＋氨基糖苷類(lèi)
B.積極抗結(jié)核治療
C.先作痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌素
D.紅霉素
E.復(fù)方磺胺甲惡唑

7.單項(xiàng)選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來(lái)診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。最可能的診斷是（）

A.肺炎鏈球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.肺炎克雷伯菌肺炎
E.肺膿腫

8.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來(lái)診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無(wú)“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者入院9日后胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間可平臥，腦鈉肽前體2222ng/L，血鉀5.08mmol/L，腎功能正常，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）38%。應(yīng)加用（）

A.普萘洛爾
B.氯沙坦
C.氯吡格雷
D.比索洛爾
E.硝酸甘油

9.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來(lái)診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無(wú)“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

作為治療擴(kuò)張型心肌病的基本藥物之一的β受體阻斷劑，本例初期未選用原因是（）

A.患者有胸悶、氣促
B.患者雙下肢水腫
C.患者有肺部感染
D.頻發(fā)多源室性期前收縮
E.患者有心臟病家族史

10.單項(xiàng)選擇題

患者男性，47歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促8年，加重1個(gè)月”來(lái)診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。無(wú)“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟病（具體不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動(dòng)脈第二心音大于主動(dòng)脈第二心音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對(duì)2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對(duì)18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動(dòng)脈壓61mmHg，下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）；
②肺動(dòng)脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者入院后胸悶、氣促好轉(zhuǎn)，復(fù)查腦鈉肽前體3289ng/L，入院6日后查地高辛血藥濃度0.93μg/L，此時(shí)應(yīng)（）

A.加大地高辛用量，促使腦鈉肽前體恢復(fù)正常
B.停用地高辛，以防低血鉀
C.維持地高辛用量
D.停用呋塞米，減少地高辛排泄量
E.補(bǔ)充氯化鉀，以防地高辛中毒