病例摘要：
患者，女，40歲，2014年3月就診。
因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則，7/（23~28）天，量中，痛經(jīng)（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛，于經(jīng)期出現(xiàn)，經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm，近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋瀝不斷，經(jīng)期腹痛劇烈難忍，拒按，血塊多，兩脅脹滿，面色晦暗。
查體：生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm，愈合好，切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，輕壓痛。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮前位，常大，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈弦。
輔助檢查：腹部超聲：子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜光滑，居中，厚0.6cm，回聲均勻，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū)，于左側(cè)下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影，邊界欠清，內(nèi)部回聲欠均勻。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與卵巢惡性腫瘤相鑒別。

病例摘要：
易某，女，50歲，教師。
患者近半年覺頭痛頭暈，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延后，經(jīng)量少，難以堅(jiān)持正常工作。
查體：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查體無異常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。婦科檢查示：陰道正常無畸形，宮頸光滑，宮體大小正常，無抬舉痛，附件部位無壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
輔助檢查：婦科B超示無異常。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。

病例摘要：
倪某，男，34歲。
患者從3年前感到左下肢疼痛，間歇性跛行，經(jīng)治療效果不佳，2年前病情加重夜間劇痛難忍，徹夜不眠，就診于北京某三甲醫(yī)院，治療一個(gè)月療效甚微，醫(yī)師建議高位截肢，患者未同意。4個(gè)月前出現(xiàn)左足腫痛，左大趾發(fā)黑潰爛，劇痛難忍。身熱口干，便秘溲赤。
查體：T36.5℃，P98次/分，R19次/分，BP110/80mmHg。痛苦表情，面色蒼白。左足腫痛，膚色青紫，趾爪甲脫落，趾尖潰破腐爛，肉色不鮮；行走艱難，抬腿試驗(yàn)劇痛難忍。切診：脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)均消失。舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。
輔助檢查：B超提示：左小腿脛后及足背動(dòng)脈閉塞。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與動(dòng)脈硬化性閉塞癥相鑒別。

病例摘要：
李某，女，36歲。2013年6月就診。
患者近半年來精神郁悶，心煩易怒。4個(gè)月前，偶感雙乳房有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側(cè)乳房脹痛，偶有刺疼，且乳房腫塊隨乳房情志波動(dòng)而增大，精神郁悶，胸悶氣短。
查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，發(fā)育正常，雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，質(zhì)軟、活動(dòng)、無壓疼、皮色不變，與胸部無粘連，乳頭無異常分泌物，舌淡苔白，脈細(xì)弦。
輔助檢查：鉬靶X線片：乳腺內(nèi)可見多個(gè)大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無明確異常鈣化影，可見"透明暈圈"征。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性乳腺炎相鑒別。

病例摘要：
麻某，女，32歲，漢族。
平素體健，患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續(xù)性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行。
查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性，腰大肌試驗(yàn)陰性。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.6×10⁹/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：闌尾腫大。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與內(nèi)科急腹癥相鑒別。

病例摘要：
段某，女，58歲，退休干部。2014年6月就診。
主訴口干舌燥，煩渴多飲3年?；颊咂剿叵渤蕴鹗常?年來無明顯誘因出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲，每天飲水至少10斤，未曾診治。癥見尿頻量多，混濁如脂，尿有甜味，腰膝酸軟，無力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：尿常規(guī)：尿糖陽性?？崭寡牵?2.3mmol/L。血清糖化血紅蛋白10.2g/dL。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)應(yīng)激狀態(tài)的血糖升高相鑒別。

病例摘要：
李某，男，27歲，在讀研究生。2014年9月就診。
一側(cè)腿部因磕碰引起大片紫癜不消，繼而另一側(cè)腿部也發(fā)生大片紫癜。無其他不適。飲食睡眠尚可，口渴、尿黃便秘。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部多個(gè)點(diǎn)狀皮下出血點(diǎn)，兩腿從上到下都是連成片的紫癜，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
輔助檢查：PLT12×10⁹/L。骨穿結(jié)果如下：骨髓增生明顯活躍，粒紅系比約為3.3：1。粒系增生活躍，占有核細(xì)胞的59.5%。各階段細(xì)胞形態(tài)未見明顯異常。紅系增生活躍，占有核細(xì)胞的18.5%，細(xì)胞形態(tài)大致正常，成熟紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。巨核細(xì)胞全片見200余個(gè)，分類細(xì)胞25個(gè)：原始巨核細(xì)胞1個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞8個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞16個(gè)，產(chǎn)生血小板巨型0個(gè)，血小板少見。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與藥物引起的血小板減少相鑒別。

病例摘要：
沈某，男，39歲，公司職員。2014年5月就診。
乏力、皮膚紫斑半年。半年前無誘因發(fā)現(xiàn)，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，輕度碰撞即出現(xiàn)瘀斑，可自行吸收，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)。刻下癥見：倦怠神疲嗜臥，心悸氣短，周身乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，畏寒喜暖。
查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在皮下出血點(diǎn)，右側(cè)膝蓋處可見約2cm×3cm瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)和瘀斑，脈細(xì)或澀。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb45g/L，RBC1.5×10¹²/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3.0×10⁹/L。分類：中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞65%，單核細(xì)胞5%，PLT35×10⁹/L。血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度減低，淋巴細(xì)胞比例75%。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿相鑒別。

病例摘要：
李某，女，47歲，干部。2014年9月就診。
疲勞、頭暈3年，加重1周?；颊咦罱?年來經(jīng)常自覺頭暈，易于疲勞，每于月經(jīng)后加重，月經(jīng)量多，平素納差倦怠，食后腹脹，便溏。1周前再值月經(jīng)，加之此前父親去世過度悲痛與勞累，月經(jīng)量非常多，血色淡。神疲倦怠，食少納差，腹脹便溏，懶言嗜臥，心悸失眠。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。口唇爪甲色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×10⁹/L，N66%，RBC3.0×10¹²/L，Hb90g/L。血清鐵濃度2.98μmol/L，總鐵結(jié)合力90μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10%。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與慢性病性貧血相鑒別。

病例摘要：
張某，女，36歲。公司職員。
患者2014年7月30日來月經(jīng)當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱（未測體溫）伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎、止痛、退熱（具體不詳）等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見：發(fā)熱，體溫37.8℃，小便頻數(shù)，灼熱疼痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，惡寒，口苦，大便秘結(jié)。
查體：T37.8℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率94次/分，律齊，肝脾未及，下腹部壓痛，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×10⁹/L，N76%。尿常規(guī)：WBC滿視野/高倍視野，上皮細(xì)胞：（++）。尿培養(yǎng)出大腸埃希菌。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與腎結(jié)石相鑒別。