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病歷摘要女性,28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天,暈倒2小時(shí)?;颊?日前出現(xiàn)下腹部疼痛并感頭暈、乏力,同時(shí)陰道出血,量少,色暗紅且淋漓不凈,曾到某醫(yī)院就診,服藥后陰道出血量并未減少。2小時(shí)前突感下腹部劇烈疼痛,肛門(mén)墜脹,頭暈并暈倒,急診來(lái)院。既往史:體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾病。14歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期35日,經(jīng)期4~5日,量多,無(wú)痛經(jīng)。本月尚沒(méi)來(lái)月經(jīng)。安全期避孕。查體:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺未見(jiàn)異常。外陰有血跡,陰道通暢、后穹飽滿,宮頸光滑、有舉痛,子宮前傾、稍大、稍軟、活動(dòng)良好、輕壓痛,子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;血白細(xì)胞10.8×109/L,血紅蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超聲檢查見(jiàn)子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,59歲。項(xiàng)部紅腫10天,伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項(xiàng)部小片紅腫,觸摸疼痛,未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大,紅腫加重,并出現(xiàn)多個(gè)小膿點(diǎn),疼痛加重。開(kāi)始間斷服用"消炎藥",局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿?;颊叨嗄陙?lái),每于熱天軀干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"?;继悄虿?0余年,服用降糖藥物治療。吸煙20年,30支/日。查體:T38.7℃,P108次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,鞏膜無(wú)黃染,雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。外科情況:項(xiàng)背部有一扁圓形隆起的腫塊,約12cm×8cm,呈暗紅色蜂窩狀,皮面可見(jiàn)多個(gè)凸出的膿頭,其中多數(shù)已破潰、流膿,形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅,呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC28.9×109/L,N0.86。尿糖(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,36歲。因持續(xù)性下腹痛4天,發(fā)熱2天入院?;颊?天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛,伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.0~38.5℃,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史:體健,無(wú)傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30天,經(jīng)期6天,量中等,無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前,孕3產(chǎn)1。查體:T38.3℃,P85次/分,R20次/分,BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛,輕度肌緊張及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)型;陰道分泌物量多、呈黃色,帶有血絲;宮頸光滑,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物流出;宮體中位,正常大,有壓痛,活動(dòng)差;雙附件區(qū)增厚,壓痛明顯。輔助檢查:血白細(xì)胞15.8×109/L,中性0.85,血紅蛋白133g/L,尿常規(guī)(-),尿hCG(-)。陰道分泌物檢查:滴蟲(chóng)(-),假絲酵母菌(-),顯微鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞,培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體(-)。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查:子宮正常大,雙側(cè)輸卵管增粗,直腸子宮陷凹積液2cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天?;颊哂?天前自覺(jué)畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見(jiàn)病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來(lái)院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見(jiàn)散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前摔倒后右手掌著地,傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng),來(lái)診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié),頭向息肩傾斜。傷后無(wú)腹痛,無(wú)呼吸困難,未排大小便。既往身體健康。查體:T36.8℃,P92次/分,R16次份,BP100/60mmHg。神志清楚,頭頸部及胸腹部檢查未見(jiàn)明顯異常。骨科專(zhuān)科檢查:右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽(yáng)性?;贾母杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,50歲,左乳腫塊1年。患者1年前發(fā)現(xiàn)左乳房?jī)?nèi)有一腫塊,約蠶豆大小,無(wú)疼痛,未就診。1年來(lái)腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,月經(jīng)正常,無(wú)煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無(wú)乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié),最大者約1.5cm×1cm,無(wú)融合,可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天。患者于4天前無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),后枕部脹痛不適,伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,非噴射性,無(wú)嘔吐咖啡樣物,雙下肢發(fā)軟,難以站立,臥床休息后嘔吐略緩解,但仍眩暈,視物旋轉(zhuǎn),不敢起床,不敢抬頭。病后無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)抽搐,無(wú)吞咽困難。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg,急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史:有高血壓病史20年,服用"代文"治療,每日1片,血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病病史。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P82次/分,R19次/分,BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見(jiàn)異常。神清,無(wú)失語(yǔ)、復(fù)視,腦神經(jīng)12對(duì)正常,四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性,快速輪替動(dòng)作稍笨拙,雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺(jué)正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗,Brudzinski征陰性,雙側(cè)kernig征陰性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個(gè)月?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)無(wú)痛性、間歇性便后出血,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺(jué)癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無(wú)痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細(xì),再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無(wú)效果。發(fā)病以來(lái),食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無(wú)胃病史,無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無(wú)黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟,未見(jiàn)胃腸型,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進(jìn)指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,2歲。皮疹3天。3天前開(kāi)始出現(xiàn)皮疹,初始在頭部,僅數(shù)枚,先為紅色小斑疹,約半天后疹上長(zhǎng)出透明小皰,同時(shí)在軀干部也出現(xiàn)紅色皮疹;1天前皮疹增多至四肢,小皰疹亦增多,部分皰液混濁,部分有破潰現(xiàn)象。病程中食欲下降,精神尚可,無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉?;純荷笤?次"感冒"否認(rèn)其他疾病史、過(guò)敏史,按時(shí)按序預(yù)防接種。父母平時(shí)體健,否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP88/56mmHg。精神可,呼吸平穩(wěn),面色紅潤(rùn)。頭面部、軀干、四肢皮膚均可見(jiàn)散在分布的紅色斑疹、斑丘疹、清亮皰疹、混合皰疹、伴破潰,皰疹邊緣見(jiàn)紅暈,皮疹無(wú)融合,疹間皮膚正常。前囟平,口腔黏膜光滑,咽部微紅。頸無(wú)抵抗,頸部和腹股溝可觸及數(shù)枚綠豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動(dòng)度可。雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查:血常規(guī):WBC6.5×109/L,N0.25,L0.67,Hb132×109/L,PLT148×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前在上班擠公交車(chē)時(shí)左前胸部被重物撞傷,傷后左胸劇烈疼痛,局部紅腫,觸痛明顯,不敢大口喘氣。無(wú)腹痛,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.6℃,P115次/分,R26次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,查體合作,左前胸壁可見(jiàn)瘀斑、局部腫脹,壓痛(+),骨擦感(±),胸部擠壓試驗(yàn)(+)。左肺呼吸動(dòng)度減低,左肺呼吸音減弱。心率115次/分,律齊,未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見(jiàn)明顯異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。