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要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
女性,27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年,再發(fā)1天?;颊?年來反復(fù)發(fā)作喘息,多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸,無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時,曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療,癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場后喘息再次發(fā)作,輕微活動即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴(yán)重,需高枕臥位。發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常。否認(rèn)過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差??诖綗o明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常,雙側(cè)觸覺震顫減弱,雙肺叩診呈過清音,可聞及中量呼氣相哮鳴音,未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查:動脈血氣分析:pH7.34,PaO270mmHg,PaO237mmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO92%。
患者男性,27歲。主訴:間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史:患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰,無痰中帶血,自覺午后發(fā)熱,多次自測體溫不超過38.0℃,乏力,盜汗,食欲較差,體重下降,口服抗生素治療效果不明顯。既往體健,無結(jié)核病接觸史,無肝炎、肺結(jié)核病史,無藥物過敏史。體檢:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗,未聞及啰音,腹軟,腹無壓痛,肝、脾未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC8×10/L。胸片:右上肺絮狀陰影,邊緣模糊。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
女性,42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難。咯血2小時?;颊?小時前在乘坐高速行駛的汽車時,因緊急剎車,右胸撞擊在汽車的鐵桿上,當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍,嚴(yán)重呼吸困難,伴咯血數(shù)口,隨即送來醫(yī)院。既往體健,無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T37.1℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,口唇發(fā)紺,氣管明顯向右偏移,右胸稍膨隆,皮膚瘀斑,觸痛明顯,頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫,但無骨摩擦感,語顫消失,叩診呈濁音,呼吸音消失。心界不大,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾未觸及,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,四肢活動正常,病理反射未引出。輔助檢查:胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯,右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征",縱隔明顯左移,肋骨未骨折。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要:男性,33歲,半小時前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸動度較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律規(guī)整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,肝、脾未及,腸鳴音正常,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,30歲,發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周?;颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側(cè)胸痛,深吸氣時明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)結(jié)核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫消失、叩診呈實音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男,55歲??人?、痰中偶帶血絲3月,發(fā)熱2天?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽,痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無特殊病史。吸煙30年,每天20支。查體:T37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未及腫大;頸軟,無頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音,語顫減弱,未聞及啰音。心臟未見異常。特殊檢查:胸片見右肺門有一局限性陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,47歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年,再發(fā)伴活動后氣促3天?;颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染",予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后,每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù),脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā),稍事活動即感氣促,夜間嚴(yán)重,需半臥位休息,無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化,平素體健。吸煙30余年,20支/日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健。患者的母親、妹妹有類似疾病。查體:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦慮,言語斷續(xù)。皮膚潮濕,精神差。張口呼吸,口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、腎功能未見異常。動脈血氣分析(未吸氧)pH7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加,雙肺紋理稍增多。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
患者,女性,45歲。間斷咳嗽、喘息10年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙",診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再復(fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳黃痰,發(fā)熱,體溫最高達38.5℃,并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史,自訴其母自年輕時即患有"支氣管炎",現(xiàn)長期使用"茶堿和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神清,喘息貌,唇紺,皮膚潮濕,頸靜脈無怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,未見杵狀指。輔助檢查:血常規(guī)WBC13.6×109/L,NO.85,Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。