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多項(xiàng)選擇題

患者男，72歲，因“周期性意識(shí)模糊3年”來診。3年前突發(fā)意識(shí)模糊及定向力障礙，短時(shí)間內(nèi)癥狀消失。在隨后的3年里，患者漸漸變得抑郁、社交能力下降，近記憶力越來越差。同時(shí)，還間斷出現(xiàn)與周期性意識(shí)模糊狀態(tài)相伴隨的視幻覺。家人發(fā)現(xiàn)其步態(tài)變得不穩(wěn)，容易向后退。既往體健。查體：內(nèi)科情況無特殊；神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為顯著的對稱性帕金森表現(xiàn)，包括“面具臉”和手的姿勢性震顫。精神狀態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的延時(shí)記憶障礙

為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查（提示或練習(xí)試驗(yàn)也無提高。提示患者曾因睡眠不好服用艾司唑侖（舒樂安定）幫助睡眠，服用1片后連續(xù)深睡48h不醒，故家人此后再也不敢給患者使用鎮(zhèn)靜藥。）（）

A.基因檢測
B.腦電圖
C.肌電圖
D.顱腦MRI
E.正電子發(fā)射斷層掃描
F.肌肉活檢

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1.多項(xiàng)選擇題 患者女，65歲，因“發(fā)作性眩暈1周”來診。1周前在2d內(nèi)2次突然出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、言語含糊、行走不穩(wěn)，持續(xù)10min后緩解。有高血壓、多發(fā)腔隙性腦梗死病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：正常。
對該患者應(yīng)進(jìn)行的檢查包括（）

A.心電圖
B.腦電圖
C.頸部血管超聲
D.經(jīng)顱多普勒（TCD.超聲
E.頸椎CT
F.顱腦CT
G.顱腦MRI

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2.多項(xiàng)選擇題 患者女，65歲，因“發(fā)作性眩暈1周”來診。1周前在2d內(nèi)2次突然出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、言語含糊、行走不穩(wěn)，持續(xù)10min后緩解。有高血壓、多發(fā)腔隙性腦梗死病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：正常。
可考慮的治療有（提示患者在住院治療期間再次類似發(fā)作。）（）

A.如血壓低，可以擴(kuò)容治療
B.增加降壓藥劑量
C.增加他汀劑量
D.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療
E.抗凝治療
F.溶栓治療
G.增加腎上腺皮質(zhì)激素劑量
H.多種活血化瘀藥聯(lián)合治療

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3.多項(xiàng)選擇題 患者女，65歲，因“發(fā)作性眩暈1周”來診。1周前在2d內(nèi)2次突然出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、言語含糊、行走不穩(wěn)，持續(xù)10min后緩解。有高血壓、多發(fā)腔隙性腦梗死病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：正常。
其規(guī)范治療包括（）

A.尼莫地平
B.阿司匹林
C.氟桂利嗪
D.他汀類藥
E.低分子肝素
F.腎上腺皮質(zhì)激素
G.降壓
H.神經(jīng)營養(yǎng)
I.活血化瘀等
J.Epley顆粒復(fù)位

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，45歲，因“漸進(jìn)性行走困難，雙手取物或持物時(shí)抖動(dòng)3年”來診。兒時(shí)曾患“肝炎”和“腎炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，具體不詳。父母體健，家族中無類似病史。查體：意識(shí)清楚，言語含糊不清，四肢肌力正常，肌張力略增高，腱反射正常，雙手平舉時(shí)抖動(dòng)明顯，指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)?？紤]診斷為（提示裂隙燈下在角膜邊緣見到棕綠色環(huán)；血清銅藍(lán)蛋白50mg/L；腹部B型超聲：肝硬化。）（）

A.肝豆?fàn)詈俗冃?br /> B.帕金森病
C.甲狀腺功能亢進(jìn)
D.病毒性肝炎
E.慢性乙醇中毒
F.多巴反應(yīng)性肌張力障礙

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，45歲，因“漸進(jìn)性行走困難，雙手取物或持物時(shí)抖動(dòng)3年”來診。兒時(shí)曾患“肝炎”和“腎炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，具體不詳。父母體健，家族中無類似病史。查體：意識(shí)清楚，言語含糊不清，四肢肌力正常，肌張力略增高，腱反射正常，雙手平舉時(shí)抖動(dòng)明顯，指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)。本病的治療原則和治療方案包括（）

A.早期治療
B.終生治療
C.低銅飲食
D.口服D-青霉胺驅(qū)銅
E.口服葡萄糖酸鋅
F.首選肝移植
G.癥狀改善可以終止治療

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，45歲，因“漸進(jìn)性行走困難，雙手取物或持物時(shí)抖動(dòng)3年”來診。兒時(shí)曾患“肝炎”和“腎炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，具體不詳。父母體健，家族中無類似病史。查體：意識(shí)清楚，言語含糊不清，四肢肌力正常，肌張力略增高，腱反射正常，雙手平舉時(shí)抖動(dòng)明顯，指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)。為明確診斷，需要完善的檢查包括（）

A.裂隙燈下檢查角膜
B.血生化
C.甲狀腺功能
D.血清銅藍(lán)蛋白檢測
E.腦電圖
F.腹部B型超聲
G.顱腦MRI

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7.多項(xiàng)選擇題患者男，27歲，因“感冒后雙下肢無力、麻木3個(gè)月，排尿困難1周”來診。查體：右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），T10以下針刺覺減退，雙髖以下音叉震動(dòng)覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查：壓力110mmH₂O，細(xì)胞數(shù)0，蛋白350mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L，奎肯試驗(yàn)進(jìn)一步檢查包括（提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。）（）

A.血清AQP-4抗體
B.視覺誘發(fā)電位
C.體感誘發(fā)電位
D.顱腦MRI
E.頸椎MRI
F.胸椎MRI

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，27歲，因“感冒后雙下肢無力、麻木3個(gè)月，排尿困難1周”來診。查體：右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），T10以下針刺覺減退，雙髖以下音叉震動(dòng)覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查：壓力110mmH₂O，細(xì)胞數(shù)0，蛋白350mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L，奎肯試驗(yàn)最可能的診斷是（提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。）（）

A.脊髓血管畸形
B.脊髓膠質(zhì)瘤
C.脊髓壓迫癥
D.脊髓炎
E.亞急性聯(lián)合變性
F.脊髓外傷

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9.單項(xiàng)選擇題患者男，27歲，因“感冒后雙下肢無力、麻木3個(gè)月，排尿困難1周”來診。查體：右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），T10以下針刺覺減退，雙髖以下音叉震動(dòng)覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查：壓力110mmH₂O，細(xì)胞數(shù)0，蛋白350mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L，奎肯試驗(yàn)其病變部位可能是（提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。）（）

A.頸髓髓內(nèi)
B.頸髓髓外
C.胸髓髓內(nèi)
D.胸髓髓外
E.延髓
F.腰髓

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，27歲，因“感冒后雙下肢無力、麻木3個(gè)月，排尿困難1周”來診。查體：右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），T10以下針刺覺減退，雙髖以下音叉震動(dòng)覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查：壓力110mmH₂O，細(xì)胞數(shù)0，蛋白350mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L，奎肯試驗(yàn)下列敘述正確的有（提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。提示隨訪中，患者出現(xiàn)右眼視力下降（0.1），AQP-4抗體（＋），視覺誘發(fā)電位（VEP）：P100潛伏期延長，顱腦MRI：未見異常。）（）

A.應(yīng)考慮視神經(jīng)脊髓炎
B.首選β-干擾素治療
C.符合經(jīng)典的多發(fā)性硬化
D.盡早給予激素沖擊治療
E.應(yīng)該使用增強(qiáng)免疫力的藥物
F.如激素治療效果不佳，可以應(yīng)用血漿置換

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