患者女,48歲,因“左腎切除術(shù)后8年,無(wú)尿2d”來(lái)診。8年前患者因左腎結(jié)石,合并膿腎,左腎無(wú)功能,而行左腎切除術(shù)。2d前突然無(wú)尿,來(lái)診。一般情況差,水腫,不能平臥。實(shí)驗(yàn)室檢查:血BUN24mmol/L。腎、輸尿管和膀胱(KUB)X線片:L3橫突右側(cè)邊緣右輸尿管走行區(qū)1.6cm×1.2cm致密影。泌尿系統(tǒng)B型超聲:右腎中度積水,腎皮質(zhì)厚度1.5cm;右輸尿管上段擴(kuò)張。試行經(jīng)膀胱鏡右輸尿管插管,插入20cm受阻。
下一步應(yīng)該進(jìn)行的治療是()(提示入院后,查血常規(guī)、肝功能、凝血功能檢查正常。既往無(wú)心、肺、肝病史,無(wú)高血壓和糖尿病病史。)
A.B型超聲引導(dǎo)下右腎穿刺造瘺
B.急診行右輸尿管切開(kāi)取石術(shù)
C.急診行輸尿管腎鏡碎石取石術(shù)
D.急診行ESWL
E.血液透析治療,等待腎移植
F.等待觀察,注意結(jié)石是否自行排出
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A.床旁胸部X線片
B.血常規(guī)
C.血電解質(zhì)
D.肝功能
E.腎B型超聲
F.超聲心動(dòng)圖
G.腎、輸尿管和膀胱(KUB.X線片
H.造瘺管造影
A.呋塞米20mg
B.5%甘露醇250ml
C.適當(dāng)給予膠體補(bǔ)液
D.左側(cè)胸腔閉式引流
E.吸氧
F.夾閉腎造瘺
A.少食菠菜等含草酸多的食物
B.大量飲水,尿量>2500ml/d
C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
D.檢測(cè)尿常規(guī),異常時(shí)應(yīng)用抗生素
E.口服枸櫞酸鹽
F.適當(dāng)酸化尿液
A.術(shù)前應(yīng)用敏感抗生素
B.選擇體外碎石并留置DJ管
C.避開(kāi)月經(jīng)期
D.維持鈣離子拮抗劑和阿司匹林治療,控制血壓
E.行經(jīng)皮腎鏡取石
F.開(kāi)放手術(shù)取石
A.主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)放療
B.左側(cè)盆腔淋巴結(jié)區(qū)放療
C.切除右側(cè)睪丸
D.術(shù)后化療
E.生物治療
F.靶向治療
G.密切觀察隨訪
H.化療配合自體骨髓移植
A.精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤
B.典型精原細(xì)胞瘤
C.卵黃囊瘤
D.畸胎瘤
E.胚胎癌
F.絨癌
G.混合性睪丸腫瘤
H.惡性淋巴瘤
A.精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤
B.典型精原細(xì)胞瘤
C.卵黃囊瘤
D.畸胎瘤
E.胚胎癌
F.絨癌
G.混合性睪丸腫瘤
H.惡性淋巴瘤
A.陰囊彩色超聲
B.盆腔CT
C.腹部CT
D.CT血管造影
E.腫瘤標(biāo)志物:AFP、β-HCG、CA19-9、CEA
F.靜脈尿路造影(IVU)
G.腫物穿刺活檢
H.MRI
患者男,78歲,已婚,因“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA>200ng/ml半年”來(lái)診。直腸指檢:前列腺可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié),無(wú)壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲:前列腺左側(cè)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié),內(nèi)可見(jiàn)血流。盆腔MRI:前列腺可見(jiàn)突出包膜,精囊角消失。ECT:髂骨可見(jiàn)多處轉(zhuǎn)移灶。前列腺穿刺活檢:前列腺癌,Gleason評(píng)分主要生長(zhǎng)方式5分,次要生長(zhǎng)方式4分。住院后給予內(nèi)分泌治療(諾雷德、康士德)后血PSA下降,后血PSA再次升高。
該患者出現(xiàn)這種情況的機(jī)制可能有()
A.雄激素受體突變
B.細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)異常
C.雄激素受體高敏
D.生長(zhǎng)因子調(diào)控失常
E.未行根治性治療
F.血清PSA>30ng/ml
G.臨床分期晚
H.垂體病變
患者男,78歲,已婚,因“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA>200ng/ml半年”來(lái)診。直腸指檢:前列腺可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié),無(wú)壓痛。經(jīng)直腸前列腺B型超聲:前列腺左側(cè)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié),內(nèi)可見(jiàn)血流。盆腔MRI:前列腺可見(jiàn)突出包膜,精囊角消失。ECT:髂骨可見(jiàn)多處轉(zhuǎn)移灶。前列腺穿刺活檢:前列腺癌,Gleason評(píng)分主要生長(zhǎng)方式5分,次要生長(zhǎng)方式4分。住院后給予內(nèi)分泌治療(諾雷德、康士德)后血PSA下降,后血PSA再次升高。
如果患者一般狀況好,無(wú)心、肺系統(tǒng)疾病,其可能的進(jìn)一步治療方法包括()
A.更換其他類(lèi)內(nèi)分泌治療藥物
B.三維適形前列腺癌病灶、轉(zhuǎn)移病灶放療
C.近距離粒子植入
D.等待觀察,復(fù)查前列腺癌各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)
E.開(kāi)放性根治性前列腺癌切除術(shù)
F.中藥治療
G.繼續(xù)原內(nèi)分泌藥物治療
H.應(yīng)用全身化療藥物