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多項選擇題患者張××，女，22歲，農(nóng)民。G₂P₀A₁L₀。因"停經(jīng)35+6周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院。患者自訴有先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)征）病史，未行手術(shù)矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg?？诖?、甲床輕度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR：130bpm。水腫+。宮縮規(guī)律，30″/4～5’，陰道檢查：先露為頭，S-l，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。在術(shù)前準備過程中，患者自訴出現(xiàn)排便感，行陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎膜已破，矢狀縫位于1-7點，小囟位于1點處。此時正確的處理措施為（）

A.立即按原計劃進行剖宮產(chǎn)手術(shù)
B.順其自然待其分娩
C.囑患者宮縮時用力屏氣，增加腹壓
D.由助產(chǎn)士按壓宮底助娩胎兒
E.產(chǎn)鉗助產(chǎn)
F.胎頭吸引器助產(chǎn)
G.估計胎兒較小，不必行會陰側(cè)切術(shù)
H.胎兒娩出后立即腹部壓沙袋
I.胎兒娩出后給予鎮(zhèn)痛劑

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1.多項選擇題患者張××，女，22歲，農(nóng)民。G₂P₀A₁L₀。因"停經(jīng)35+6周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院?；颊咦栽V有先天性心臟病（法洛四聯(lián)征）病史，未行手術(shù)矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg。口唇、甲床輕度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR：130bpm。水腫+。宮縮規(guī)律，30″/4～5’，陰道檢查：先露為頭，S-l，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。關于法洛四聯(lián)征，其心臟結(jié)構(gòu)異常包括以下哪些方面（）

A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動脈導管未閉
D.肺動脈口狹窄
E.左室流出道梗阻
F.右心室肥大
G.左心室肥大
H.右心房肥大
I.左心房肥大
J.主動脈騎跨

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2.多項選擇題患者張××，女，38歲，G₃P₁A₁L₁。因"停經(jīng)31周，下肢水腫1個月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰，出生體重4100g，孕產(chǎn)經(jīng)過順利。月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫，休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg?？诜醣降仄?，效果不佳。現(xiàn)無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區(qū)不適。入院查體：T：36.2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165/110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA。胎心146次／分。水腫3+。尿蛋白3+。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者初步診斷為（）

A.31周妊娠，G₃P₁A₁L₁
B.LOA
C.妊娠期高血壓
D.輕度子癇前期
E.重度子癇前期
F.子癇
G.慢性高血壓合并妊娠
H.妊娠合并慢性腎炎

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3.多項選擇題患者張××，女，38歲，G₃P₁A₁L₁。因"停經(jīng)31周，下肢水腫1個月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰，出生體重4100g，孕產(chǎn)經(jīng)過順利。月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫，休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg?？诜醣降仄?，效果不佳?，F(xiàn)無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區(qū)不適。入院查體：T：36.2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165/110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA。胎心146次／分。水腫3+。尿蛋白3+?；颊咝挟a(chǎn)科B超檢查，提示胎盤厚度5.1cm?？紤]與以下因素相關，除外（）

A.妊娠合并糖尿病
B.胎盤早剝
C.母兒血型不合
D.胎兒重度水腫
E.TORCH宮內(nèi)感染
F.胎兒染色體疾病
G.胎盤腫瘤
H.前置胎盤
I.低蛋白血癥

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4.單項選擇題患者張××，女，38歲，G₃P₁A₁L₁。因"停經(jīng)31周，下肢水腫1個月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰，出生體重4100g，孕產(chǎn)經(jīng)過順利。月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫，休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg?？诜醣降仄剑Ч患选，F(xiàn)無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區(qū)不適。入院查體：T：36.2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165/110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA。胎心146次／分。水腫3+。尿蛋白3+?；颊咝?5g葡萄糖OGTT試驗，4時點值分別為5.7mmol／L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。診斷為（）

A.妊娠期糖耐量受損
B.妊娠期糖尿病
C.糖尿病合并妊娠
D.可以排除糖尿病
E.空腹血糖升高
F.1型糖尿病

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5.單項選擇題患者張××，女，38歲，G₃P₁A₁L₁。因"停經(jīng)31周，下肢水腫1個月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰，出生體重4100g，孕產(chǎn)經(jīng)過順利。月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫，休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg?？诜醣降仄?，效果不佳。現(xiàn)無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區(qū)不適。入院查體：T：36.2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165/110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA。胎心146次／分。水腫3+。尿蛋白3+?；颊呓?jīng)積極對癥處理，重度子癇前期病情繼續(xù)惡化，需立即終止妊娠。定于當日8AM在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)術(shù)前準備。因故手術(shù)推遲至10PM進行。麻醉前監(jiān)護發(fā)現(xiàn)患者心率130bpm，血壓155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正確回答提問。考慮最有可能的原因是（）

A.心衰
B.腦水腫
C.電解質(zhì)紊亂
D.低血糖
E.高血壓危象
F.腦血管意外
G.肺栓塞

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6.多項選擇題患者李××，女，34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29?；颊咴\斷為妊娠期糖尿病，以下治療措施正確的是（）

A.運動療法
B.飲食控制
C.應用胰島素治療
D.監(jiān)測血糖譜
E.加強胎兒監(jiān)護
F.監(jiān)測腎功能
G.口服羅格列酮
H.羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，<1500ml／次
I.羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，<3000ml/次
J.繼續(xù)應用吲哚美辛
K.放羊水后應用硫酸鎂抑制宮縮
L.放羊水后應用舒喘靈抑制宮縮
M.放羊水后應用安寶抑制宮縮
N.地塞米松10mgivqd
O.地塞米松5mgimbid

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7.多項選擇題患者李××，女，34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29。患者經(jīng)對癥處理，羊水過多的癥狀有所緩解。經(jīng)飲食控制5天，測血糖譜：早餐前血糖：5.9mmol／L，早餐后2小時血糖：7.8mmol／L，中餐前血糖：5.4mmol／L，中餐后2小時血糖：6.8mmol/L，晚餐前血糖：6.Immol／L，晚餐后2小時血糖：8.Immol/L，晚10點血糖：5.6mmol/L。進一步治療措施正確的是（）

A.維持原飲食控制方案
B.進一步嚴格控制飲食
C.首選口服降糖藥
D.胰島素治療
E.監(jiān)測血糖及酮體
F.注意防止發(fā)生低血糖
G.注意防止發(fā)生酮癥酸中毒

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8.多項選擇題患者李××，女，34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29?；颊呷朐涸\斷為羊水過多，根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，在病因?qū)W上尚需要進一步排除的異常情況不包括（）

A.胎兒畸形
B.胎盤臍帶病變
C.妊娠合并糖尿病
D.母兒血型不合
E.重度胎兒水腫
F.妊娠期高血壓疾病
G.重度貧血
H.急性肝炎
I.胎兒生長受限
J.慢性腎病
K.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
L.胎兒生長受限

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9.單項選擇題患者李××，女，34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29?；颊呷朐撼Ｒ?guī)檢查發(fā)現(xiàn)：空腹血糖6.4mmol／L。追問病史，其母親患有2型糖尿病10+年，口服降糖藥治療。為了進一步明確診斷GDM，最合理的方法首選為（）

A.GCT
B.OGTT
C.復查空腹血糖
D.糖化血紅蛋白
E.尿糖
F.尿酮體

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10.單項選擇題 患者李××，女，34歲。G₁P₀A₀L₀。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29。
復查空腹血糖5.4mmol／L，進一步的診斷方法首選（）

A.GCT
B.OGTT
C.復查空腹血糖
D.糖化血紅蛋白
E.尿糖
F.尿酮體

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