主訴：男性，50歲，干部，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。
現(xiàn)病史：患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門(mén)診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療，上述不適癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來(lái)，未解大小便，體重近來(lái)無(wú)明顯變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
體檢：T37．2℃，P90次／分，R20次／分；BP80／50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴5次／分。
輔助檢查：血白細(xì)胞11．8×10⁹／L，中性0．80，淋巴0．18，單核0．02，尿淀粉酶高于正常范圍。胸腹透視未見(jiàn)異常。

主訴：女性，22歲，人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。
病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門(mén)墜脹感，遂來(lái)急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。
查體：T38．5℃，P112次／分，BP120／80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。外陰有血跡，見(jiàn)膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動(dòng)欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。
輔助檢查：Hb125g／L，WBC18．0×10⁹／L，PLT145×10⁹／L；尿妊娩（-）；B超：子宮大小為6cm×5cm×4cm，宮腔內(nèi)可見(jiàn)混合性回聲，大小為3cm×3cm×2cm，肌層血運(yùn)豐富，子宮直腸陷凹談及液性暗區(qū)，較大前后徑約2cm。

主訴：女性，30歲，右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐1h。
病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5～6／30天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008年9月1日，量同以往，于9月16日10點(diǎn)摔倒后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門(mén)墜脹感，腹部拒按，無(wú)陰道流血、流水，遂來(lái)急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)5年前，工具避孕。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患，有卵巢腫瘤病史。
查體：T36．3℃，P120次／分，BP130／80mmHg，痛苦病容，面色蒼白，出冷汗，心肺無(wú)異常。腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸光滑，舉痛、搖擺痛明顯，子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)附件輕壓痛。
輔助檢查：尿妊娩試驗(yàn)（-），Hb99g／L，WBC12．8×10⁹／L，PLT209×10⁹／L。B超：子宮正常大小，子宮右后見(jiàn)6．5cm×6．0cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。

主訴：女性，27歲，持續(xù)性左下腹痛伴惡心、嘔吐3h。
病史：患者平素月經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)：2007-01-01，于2007-01-20下午3時(shí)，勞動(dòng)后突然出現(xiàn)持續(xù)性左下腹痛，伴惡心、嘔吐，休息后不緩解，無(wú)腹瀉及陰道流血，當(dāng)?shù)卦\所給予"阿托品"治療后病情無(wú)緩解，遂來(lái)院急診。25歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，末次生產(chǎn)1年前，行宮內(nèi)節(jié)育器避孕2月，既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。
查體：T37℃，P100次／分，BP110／70mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平臥。心肺無(wú)異常。婦科檢查：外陰正常，陰道暢，分泌物少許，宮頸光滑，舉痛（-），子宮前位，正常大小，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動(dòng)差，右側(cè)附件區(qū)（-），后陷凹不飽滿(mǎn)。
輔助檢查：尿妊娩試驗(yàn)陰性，Hb110g／L，WBC10．8×10⁹／L，PLT115×10⁹／L。B超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后6．8×7．0cm囊實(shí)性包塊，形狀規(guī)則，盆腔內(nèi)有少量積液。

主訴：女性，26歲，下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。
病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)時(shí)間為2007年8月18日，于2007年9月30日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時(shí)突感下腹劇痛，伴肛門(mén)墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。
查體：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），直腸子宮陷凹不飽滿(mǎn)。
輔助檢查：HCG（+），Hb90g／L，WBC10．8×10⁹／L，PLT206×10⁹／L。B超可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后6．8cm×7．0cm×6．2cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，直腸子宮陷凹有大量液性暗區(qū)。

主訴：女性，30歲，腹痛2天。
病史：患者于2天前突然出現(xiàn)全腹痛，以右下腹最明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開(kāi)始嘔吐物為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無(wú)發(fā)熱，有闌尾切除手術(shù)史。
查體：急性病容，神智清楚，T37．8℃BP108／68mmHg，P120次／分，皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音。
輔助檢查：Hb160g／L，WBC10．6×10⁹／L。尿常規(guī)陰性。腹部透視示有多個(gè)液氣平面。

主訴：男性，35歲，腹痛3h。
病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體：T36．7℃，P94次／分，R25次／分，BP95／60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。
輔助檢查：WBC12×10⁹／L，Hb140g／L；血淀粉酶78U（對(duì)照32U）。

主訴：女性，25歲，咽部不適2周，水腫、尿少5天。
病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近
5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，300～500ml／d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來(lái)增加4kg。
查體：T36．6℃，P84次／分，R20次／分，BP163／95mmHg；皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性水腫。
輔助檢查：Hb140g／L，WBC7．5×10⁹／L，PLT220×10⁹／L；尿蛋白（++），24h尿蛋白定量為3g，尿WBC0～1個(gè)／HP，尿RBC20～30個(gè)／HP，偶見(jiàn)顆粒管型；肝功能正常；BUN8．5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，補(bǔ)體C0．5g／L，ASO820U／L，HBV（-）。

主訴：女性，10歲，水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。
病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498．6μmol／L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml／d。患兒2個(gè)月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無(wú)腎病史。
查體：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，BP145／80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。
輔助檢查：Hb83g／L，RBC2．8×10¹²／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1．4％，WBC11．3×10⁹／L，分葉核中性粒細(xì)胞82％，淋巴細(xì)胞16％，PLT207×10⁹／L，血沉（ESR）110mm／h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10～12個(gè)／HP，白細(xì)胞1～4個(gè)／HP，尿比重1．010，24h尿蛋白定量為2．2g。BUN36．7mmol／L，肌酐546．60gmol／L，總蛋白60．9g／L，白蛋白35．4g／L，膽固醇4．5mmol／L，補(bǔ)體C₃0．48g／L，ASO800U／L。

張××，男性，78歲，農(nóng)民。
主訴：因咳嗽、喘息40余年，心悸活動(dòng)后氣短10年，近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清。
現(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來(lái)，犯病時(shí)上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈黏液膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺(jué)，家屬給其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。
既往史：吸煙50年，30支／天。無(wú)其他慢性病史。
體格檢查：體溫37．2℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓140／90mmHg。神志不清，壓眶有反應(yīng)，慢性病容，皮膚潮紅、濕潤(rùn)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，劍突下可見(jiàn)明顯心臟收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及2／6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟，肝大肋下4cm，質(zhì)地中等，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7．31，PaCO₂80mmHg，PaO₂51mmHg，HCO₃^-35．6mmol／L，BE-4．5mmol／L。