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多項選擇題患者女，65歲，因“全身水腫2個月，心悸、氣促1周”來診?；颊吲吕?、食欲減退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀腺功能亢進，放射性碘治療史23年。查體：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，結(jié)膜蒼白，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性啰音；心界擴大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動性濁音（＋），肝、脾肋下未觸及；雙下肢指壓痕（＋）。為明確診斷需要做的檢查是（）。

A.心電圖
B.胸部X線片
C.血常規(guī)
D.甲狀腺功能測定
E.血生化
F.心肌酶
G.心臟超聲
H.動脈血氣分析

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1.多項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2～3級。該患者的治療應（）。

A.使用抗生素消除腸道炎癥
B.抗甲狀腺藥物控制甲狀腺功能亢進
C.高熱量、高蛋白、高維生素飲食
D.胺碘酮控制心率
E.糖皮質(zhì)激素治療肌肉病變
F.T₃、T₄正常，故首選直接手術(shù)切除大部分甲狀腺組織

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2.單項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2～3級。你認為可能的診斷是（提示實驗室檢查：TT₃、TT₄正常，F(xiàn)T₃、FT₄升高，TSH降低。）（）。

A.亞急性甲狀腺炎
B.淡漠型甲狀腺功能亢進
C.慢性結(jié)腸炎
D.多發(fā)性肌炎
E.神經(jīng)癥
F.格林-巴利綜合征

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3.單項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2～3級。為明確診斷，應首選的檢查是（）。

A.急診胃鏡
B.糞培養(yǎng)及血培養(yǎng)
C.胸部X線片，腹部B超
D.顱腦CT
E.肌電圖
F.骨髓穿刺
G.TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH

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4.多項選擇題患者男，52歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿20年”來診?；颊?0年來反復腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結(jié)石，經(jīng)過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。對確定診斷和鑒別診斷意義較大的是（）。

A.血清T₃、T₄、TSH
B.甲狀腺B超
C.檢測病毒抗體
D.血沉
E.¹³¹I攝取率
F.頸部CT

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5.多項選擇題患者男，52歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿20年”來診。患者20年來反復腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結(jié)石，經(jīng)過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。在治療過程中應動態(tài)觀察的指標有（）。

A.血鈣、血磷和血鉀
B.血皮質(zhì)醇和ACTH
C.BMD
D.腎功能
E.血壓和心功能
F.血糖水平

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6.多項選擇題患者男，52歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿20年”來診?；颊?0年來反復腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結(jié)石，經(jīng)過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。目前應考慮的疾病為（）。

A.單純泌尿系結(jié)石
B.痛風
C.腎小管性酸中毒
D.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
E.泌尿系結(jié)核
F.特發(fā)性高尿鈣癥

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7.多項選擇題患者男，52歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿20年”來診。患者20年來反復腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結(jié)石，經(jīng)過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。以下敘述正確的是（提示：尿常規(guī)：RBC200/μl；血鈣3.00mmol/L，磷0.50mmol/L，ALP88U/L，Scr140μmol/L，PTH347pg/ml（正常值12～65pg/ml）；24h尿鈣12.35mmol，磷13.33mmol；血尿酸、血氣分析正常。）（）。

A.該患者的診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
B.病變甲狀旁腺定位明確后首選甲狀旁腺手術(shù)
C.應盡快再次碎石治療
D.應用氫氯噻嗪減少尿鈣排泄
E.甲狀旁腺手術(shù)后泌尿系結(jié)石可消失
F.甲狀旁腺術(shù)后腎功能可恢復正常

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8.多項選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。此時應考慮的診斷有（提示：血ALP1239U/L，鈣2.90～3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml（正常值12～65pg/ml）；血常規(guī)、ESR正常；動脈血氣：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X線片：骨小梁稀疏，頭顱沙粒樣改變，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性變，恥骨聯(lián)合軟骨下骨吸收，骨盆呈三角形，雙恥骨坐骨支假骨折，椎體雙凹變。）（）。

A.代謝性酸中毒
B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
D.散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
E.骨軟化癥
F.腫瘤骨轉(zhuǎn)移

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9.多項選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。患者入院后應常規(guī)檢查（）。

A.血常規(guī)
B.紅細胞沉降率
C.血生化（電解質(zhì)，肝、腎功能）
D.骨X線片
E.動脈血氣分析
F.尿鈣、磷
G.骨髓穿刺＋活檢

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10.多項選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。下一步處理為（提示：甲狀旁腺B超：雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)實性占位。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當于甲狀腺右葉中下極及左葉下極水平異常放射性增高區(qū)，考慮功能亢進的甲狀旁腺組織可能性大。）（）。

A.即刻補充維生素D制劑及鈣劑
B.聯(lián)系外科行甲狀旁腺手術(shù)
C.行頸部CT或MRI檢查進一步明確定位
D.監(jiān)測血鈣水平，對癥處理
E.骨活檢
F.警惕術(shù)后出現(xiàn)嚴重低鈣血癥，及時補充鈣劑及維生素D制劑

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