多項(xiàng)選擇題患者女，42歲。發(fā)現(xiàn)"風(fēng)濕性瓣膜病6年"，2周前因感冒出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，不能平臥。查體：半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底濕性啰音，心率125次／分，心律不齊，心尖區(qū)舒張期雜音，肝肋下0.5cm，下肢輕度水腫。過度通氣對(duì)心臟病患者不利因素是（）。

A.冠狀動(dòng)脈痙攣
B.氧離曲線右移
C.使血清鉀下降
D.洋地黃化患者引起洋地黃中毒
E.減少心肌供氧
F.血壓降低


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1.多項(xiàng)選擇題患者女，42歲。發(fā)現(xiàn)"風(fēng)濕性瓣膜病6年"，2周前因感冒出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，不能平臥。查體：半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底濕性啰音，心率125次／分，心律不齊，心尖區(qū)舒張期雜音，肝肋下0.5cm，下肢輕度水腫。該患者麻醉管理應(yīng)注意（）。

A.避免心動(dòng)過緩
B.避免心動(dòng)過速
C.保持足夠血容量，但應(yīng)注意輸注速度和量
D.發(fā)生快速型房顫，首選β受體阻滯藥
E.避免缺氧和二氧化碳蓄積
F.對(duì)左室較小的重度二尖瓣狹窄患者，應(yīng)保持較低的LVEDP，維持較慢的心率，以防左室破裂

2.多項(xiàng)選擇題患者女，42歲。發(fā)現(xiàn)"風(fēng)濕性瓣膜病6年"，2周前因感冒出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，不能平臥。查體：半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底濕性啰音，心率125次／分，心律不齊，心尖區(qū)舒張期雜音，肝肋下0.5cm，下肢輕度水腫。有關(guān)二尖瓣狹窄（MS）的患者的敘述，正確的是（）。

A.可并發(fā)急性肺水腫
B.心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的嚴(yán)重MS患者麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大
C.有慢性房顫的患者圍手術(shù)期有發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)
D.麻醉處理要點(diǎn)要特別注意控制心率
E.房顫使心排量減少30%
F.可導(dǎo)致右心衰竭

5.多項(xiàng)選擇題患兒，6歲，15kg。診斷為先心，室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓；擬在體外循環(huán)下行VSD糾治術(shù)。該患兒的術(shù)前處理，以下正確的是（）。

A.面罩吸氧有助于預(yù)防法洛四聯(lián)癥患兒缺氧危象
B.明顯發(fā)紺性患兒給術(shù)前藥后應(yīng)有專人護(hù)理
C.嚴(yán)重發(fā)紺性患兒可免去術(shù)前用藥
D.情緒緊張和注射疼痛可誘發(fā)法洛四聯(lián)癥患兒缺氧危象
E.術(shù)前用藥給予嗎啡0.1～0.2mg/kg、東莨菪堿0.01mg/kg
F.術(shù)前避免過度控制液體攝入，麻醉前2～4小時(shí)可喝適量的清水

6.多項(xiàng)選擇題患兒，6歲，15kg。診斷為先心，室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓；擬在體外循環(huán)下行VSD糾治術(shù)。法洛四聯(lián)癥包括（）。

A.室間隔缺損
B.主動(dòng)脈騎跨
C.肺動(dòng)脈狹窄
D.房間隔缺損
E.右心室肥厚
F.心內(nèi)膜墊缺損

7.多項(xiàng)選擇題患兒，6歲，15kg。診斷為先心，室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓；擬在體外循環(huán)下行VSD糾治術(shù)。氣管插管時(shí)的處理錯(cuò)誤的是（）。

A.血壓低選用去氧腎上腺素
B.保持較高氣道壓
C.連續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2
D.選用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉
E.心動(dòng)過速或心肌收縮力過強(qiáng)可用β受體阻滯藥
F.麻醉吸入誘導(dǎo)迅速，靜脈誘導(dǎo)緩慢

8.多項(xiàng)選擇題患兒，6歲，15kg。診斷為先心，室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓；擬在體外循環(huán)下行VSD糾治術(shù)。有關(guān)該患兒麻醉處理正確的是（）。

A.呼吸純氧，降低吸氣峰壓
B.靜注嗎啡，改善流出道痙攣
C.手術(shù)使右心室解剖發(fā)生改變，功能受到影響，常需正性肌力藥支持
D.SpO2迅速降低，心率過快，血壓也明顯下降時(shí)，可單次靜注去氧腎上腺素
E.應(yīng)選擇能增加心肌興奮性的麻醉藥物
F.避免使用明顯降低外周血管阻力的藥物

9.多項(xiàng)選擇題患兒，6歲，15kg。診斷為先心，室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓；擬在體外循環(huán)下行VSD糾治術(shù)。關(guān)于發(fā)紺性先心病臨床征象，正確的是（）。

A.嬰兒期均出現(xiàn)發(fā)紺
B.生長(zhǎng)到2年后可出現(xiàn)杵狀指
C.部分兒童喜采取蹲踞姿勢(shì)
D.可發(fā)生腦梗死、肺栓塞
E.由于缺氧、氣促，常有呼吸性堿中毒
F.接受體-肺循環(huán)分流后，可出現(xiàn)心衰

10.多項(xiàng)選擇題患兒，6歲，15kg。診斷為先心，室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓；擬在體外循環(huán)下行VSD糾治術(shù)。該患兒麻醉選擇應(yīng)（）。

A.避免使用對(duì)心肌抑制較重和引起肺血管收縮的藥物
B.充分鎮(zhèn)靜，盡量減少各種應(yīng)激反應(yīng)引起的血流動(dòng)力學(xué)改變
C.避免加重缺氧，防止肺循環(huán)阻力增加
D.麻醉誘導(dǎo)后采用提高吸入氧濃度，適當(dāng)過度通氣
E.提高體外循環(huán)預(yù)充液的膠體滲透壓，防止術(shù)后肺水腫
F.術(shù)后呼吸管理適當(dāng)延長(zhǎng)帶管時(shí)間，充分鎮(zhèn)靜，適當(dāng)運(yùn)用PEEP，但壓力宜<1kPa