患者,女性,37歲,因反復發(fā)熱伴嘔吐、腹脹,發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余,血肌酐升高1年余,診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開始血液透析治療,每周2次,肌酐最高800μmol/L,控制于300~400μmol/L。入院查:血壓170/100mmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6μmol/L,血紅蛋白70g/L,血小板177×109/L,凝血酶原時間13.2s,活化部分凝血活酶時間40.2s。全身麻醉,咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨誘導插管,間斷給予芬太尼、維庫溴銨,異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,入室后血壓180/105mmHg,誘導后術中血壓維持于130~160/80~100mmHg。共輸紅細胞懸液800ml,平衡液1500ml,膠體液500ml。
麻醉前準備,以下哪項不正確()。
A.詳細了解患者的心、肺、肝、腎功能及電解質、凝血機制的情況并盡可能糾正
B.術前24小時進行血液透析,使血鉀降到正常范圍
C.術前血紅蛋白不宜低于80g/L
D.高血壓患者不宜應用降壓藥物
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患者,女性,37歲,因反復發(fā)熱伴嘔吐、腹脹,發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余,血肌酐升高1年余,診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開始血液透析治療,每周2次,肌酐最高800μmol/L,控制于300~400μmol/L。入院查:血壓170/100mmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6μmol/L,血紅蛋白70g/L,血小板177×109/L,凝血酶原時間13.2s,活化部分凝血活酶時間40.2s。全身麻醉,咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨誘導插管,間斷給予芬太尼、維庫溴銨,異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,入室后血壓180/105mmHg,誘導后術中血壓維持于130~160/80~100mmHg。共輸紅細胞懸液800ml,平衡液1500ml,膠體液500ml。
術中麻醉管理的要點是什么()。
A.完善監(jiān)測
B.恰當補液
C.維持血壓
D.并發(fā)癥處理
E.使用激素類藥物防治排異反應
患者,女性,37歲,因反復發(fā)熱伴嘔吐、腹脹,發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余,血肌酐升高1年余,診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開始血液透析治療,每周2次,肌酐最高800μmol/L,控制于300~400μmol/L。入院查:血壓170/100mmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6μmol/L,血紅蛋白70g/L,血小板177×109/L,凝血酶原時間13.2s,活化部分凝血活酶時間40.2s。全身麻醉,咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨誘導插管,間斷給予芬太尼、維庫溴銨,異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,入室后血壓180/105mmHg,誘導后術中血壓維持于130~160/80~100mmHg。共輸紅細胞懸液800ml,平衡液1500ml,膠體液500ml。
不宜選擇的麻醉藥物有哪項()。
A.麻醉前用藥:嗎啡、哌替啶
B.局部麻醉藥物:利多卡因、丁哌卡因、羅哌卡因
C.靜脈麻醉藥物:咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼
D.肌松藥:維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨
E.肌松藥:琥珀酰膽堿
患者,女性,38歲,體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側頸部腫塊2個月,診斷為"右側甲狀腺腺瘤",計劃行甲狀腺次全切術。入院后行B超檢查:右側甲狀腺內4cm×6cm大小腫塊,X線:氣管位置居中,C6水平輕度受壓,無移位表現(xiàn),ECG正常,聲帶檢查正常,T3、T4和TSH正常,血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史,無呼吸困難表現(xiàn)。8:00am入手術室,心率85bpm,血壓110/70mmHg,呼吸16次/分,SpO298%。8:30am行頸叢神經(jīng)阻滯,于C4橫突位置阻滯右側頸淺叢、深叢和左側頸淺叢,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml,8:35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn),心率120次/分,血壓160/100mmHg,呼吸困難,SPO290%,并且出現(xiàn)面色潮紅,右眼不能睜開,聲音嘶啞。
麻醉操作和局部麻醉藥的使用上有何不妥()。
A.麻醉操作在C4橫突位置一針法阻滯右側頸淺叢+深叢和左側頸淺叢
B.所用局麻藥物為1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml
C.局麻藥中加入1:20萬的腎上腺素
D.穿刺過深
E.注藥壓力過大
患者,女性,38歲,體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側頸部腫塊2個月,診斷為"右側甲狀腺腺瘤",計劃行甲狀腺次全切術。入院后行B超檢查:右側甲狀腺內4cm×6cm大小腫塊,X線:氣管位置居中,C6水平輕度受壓,無移位表現(xiàn),ECG正常,聲帶檢查正常,T3、T4和TSH正常,血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史,無呼吸困難表現(xiàn)。8:00am入手術室,心率85bpm,血壓110/70mmHg,呼吸16次/分,SpO298%。8:30am行頸叢神經(jīng)阻滯,于C4橫突位置阻滯右側頸淺叢、深叢和左側頸淺叢,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml,8:35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn),心率120次/分,血壓160/100mmHg,呼吸困難,SPO290%,并且出現(xiàn)面色潮紅,右眼不能睜開,聲音嘶啞。
患者的臨床表現(xiàn)可能是以下何種情況()。
A.局部麻醉藥毒性反應
B.藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔
C.膈神經(jīng)麻痹
D.喉返神經(jīng)麻痹
E.Horner綜合征
患者,女性,38歲,體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側頸部腫塊2個月,診斷為"右側甲狀腺腺瘤",計劃行甲狀腺次全切術。入院后行B超檢查:右側甲狀腺內4cm×6cm大小腫塊,X線:氣管位置居中,C6水平輕度受壓,無移位表現(xiàn),ECG正常,聲帶檢查正常,T3、T4和TSH正常,血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史,無呼吸困難表現(xiàn)。8:00am入手術室,心率85bpm,血壓110/70mmHg,呼吸16次/分,SpO298%。8:30am行頸叢神經(jīng)阻滯,于C4橫突位置阻滯右側頸淺叢、深叢和左側頸淺叢,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml,8:35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn),心率120次/分,血壓160/100mmHg,呼吸困難,SPO290%,并且出現(xiàn)面色潮紅,右眼不能睜開,聲音嘶啞。
發(fā)生此種情況,下列何種處理最為重要()。
A.吸氧,咪達唑侖2mg靜脈注射
B.立即改為全身麻醉,氣管插管
C.給予擴血管藥物和降心率藥物
D.密切觀察,開始手術
E.取消手術,患者送PICU處理
患者,男,45歲。因"高處墜落傷后三小時入院"?;颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板(約9米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結膜極度蒼白,血壓:70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體骨折,右側尺骨骨折,顱內未見異常,左腎蒂裂傷。
該患者處于什么狀態(tài)()。
A.失血性休克
B.感染性休克
C.過敏性休克
D.心源性休克
E.神經(jīng)源性休克
F.內分泌性休克
患者,男,45歲。因"高處墜落傷后三小時入院"?;颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板(約9米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結膜極度蒼白,血壓:70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體骨折,右側尺骨骨折,顱內未見異常,左腎蒂裂傷。
積極抗休克治療的同時,急診在全麻下行頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術+左全腎切除術。術畢入ICU。入室時,血壓:60/40mmHg,心率126bpm,SpO291%(吸入氧濃度為40%),兩瞳孔等大等圓,直徑5mm,光反應存在,瞼結膜極度蒼白,四肢末梢涼,頭部敷料包扎滲血較多,腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流袋。兩肺呼吸音粗,左下背部管狀呼吸音明顯。請問對此患者應采取什么處理措施()。
A.輸血
B.在輸血、補液基礎上,應用多巴胺輔助提升血壓
C.密切觀察引流量等情況,警惕出血的發(fā)生
D.抗感染
E.血管擴張劑應用
F.呼吸支持
G.生命體征監(jiān)測
患者,男,45歲。因"高處墜落傷后三小時入院"?;颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板(約9米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結膜極度蒼白,血壓:70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體骨折,右側尺骨骨折,顱內未見異常,左腎蒂裂傷。
兩小時后突然血壓急劇下降,SBP降至45~50mmHg,心率150bpm。查體:藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),兩瞳孔與入室時無明顯變化,腹部較入室時稍膨隆,張力較前增高,腹部叩診,僅臍下約5cm×5cm可及鼓音,余為濁音,反復擠壓引流管,引流量不多,右側腹穿(-)。血常規(guī):血紅蛋白55g/L。此時應如何處理()。
A.急診行頭胸腹部CT檢查
B.止血藥物應用、輸血
C.多巴胺,甚至應用去甲腎上腺素
D.毛花苷C靜脈注射
E.急請普外科、泌尿外科會診
F.由??漆t(yī)師決定是否急診剖腹探查
A.立即吸氧
B.立即輸血、輸液
C.慢誘導氣管插管
D.立即保持呼吸道通暢
E.應待血壓正常了再誘導
F.血壓低時,可用強心劑
術畢患者自主呼吸恢復,BP110/70mmHg,HR112次/分,VT450ml,呼吸頻率26次/分,吸入氧濃度95%,SPO290%,PaO254mmHg,PaCO230mmHg。引起低氧的原因有哪些()。
A.肺挫傷
B.肌松藥
C.休克
D.輸血、輸液過量
E.DIC
F.鎮(zhèn)靜藥物過多
G.肺彌散功能受損