患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快,經(jīng)常憂慮,精神緊張,始后漸有失眠,每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感,伴面色蒼白,持續(xù)數(shù)分鐘至一小時不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查,血壓正常,EKG示“偶發(fā)性房性早搏”,腦CT、EEG、超聲心動圖、血糖、尿24小時17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結果?;颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉,曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診,均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁,自感身患重病,不敢遠途出差,曾提出不擔任領導職務。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效,連續(xù)服用阿米替林75mg/日,2周療效亦不明顯。追溯少年時已偶有易驚慌感,但學習、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細閱讀病歷摘要:病歷特點可歸納為:
1)發(fā)病于青壯年,有一定精神誘因,病程超過一年;
2)以陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴;
3)EKG示“偶發(fā)房性早搏”,但超聲心動圖正常;
4)情緒憂愁,自信心降低,但無怪異思維及感知障礙;
5)腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征;
6)內(nèi)分泌方面,基本排除腎上腺病變、糖尿?。?br />
7)經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效,基本上排除癲癇;
8)抗抑郁治療不正規(guī),未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隱匿性抑郁);
9)消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。
A.胃腸鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查
C.大便常規(guī)
D.肝功能檢查
E.直腸鏡檢查
F.檢查血糖、尿糖
G.直腸指檢
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患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快,經(jīng)常憂慮,精神緊張,始后漸有失眠,每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感,伴面色蒼白,持續(xù)數(shù)分鐘至一小時不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查,血壓正常,EKG示“偶發(fā)性房性早搏”,腦CT、EEG、超聲心動圖、血糖、尿24小時17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結果。患者偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉,曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診,均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁,自感身患重病,不敢遠途出差,曾提出不擔任領導職務。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效,連續(xù)服用阿米替林75mg/日,2周療效亦不明顯。追溯少年時已偶有易驚慌感,但學習、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細閱讀病歷摘要:病歷特點可歸納為:
1)發(fā)病于青壯年,有一定精神誘因,病程超過一年;
2)以陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴;
3)EKG示“偶發(fā)房性早搏”,但超聲心動圖正常;
4)情緒憂愁,自信心降低,但無怪異思維及感知障礙;
5)腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征;
6)內(nèi)分泌方面,基本排除腎上腺病變、糖尿病;
7)經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效,基本上排除癲癇;
8)抗抑郁治療不正規(guī),未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隱匿性抑郁);
9)消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。
A、腦CT正常
B、心境憂愁,但未絕望
C、病后工作能力受損
D、發(fā)作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白
E、起病于精神刺激之后
F、服用阿米替林療效不明顯
G、EKG示“偶發(fā)性房性早搏”而超聲心動圖正常
H、胃腸功能紊亂
I、尿24小時17KS正常,VMA、兒茶酚胺正常
J、起病一年以上
A.精神分裂癥
B.兒童情緒障礙
C.Asperger綜合征
D.對立違抗障礙
E.品行障礙
A.認知治療
B.教育訓練
C.行為治療
D.適應行為訓練
E.抗精神病藥物治療
A.手術治療
B.藥物治療
C.康復訓練+藥物治療
D.行為治療+手術治療
E.認知治療
A.Asperger綜合征伴癲癇
B.Rett綜合征伴癲癇
C.兒童孤獨癥伴癲癇
D.Heller綜合征伴癲癇
E.Tourette綜合征
A.氟哌啶醇
B.丙戊酸鈉
C.利培酮
D.舍曲林
E.哌甲酯
A.小劑量抗精神病藥
B.小劑量抗抑郁劑
C.認知心理治療
D.小劑量抗焦慮藥
E.電抽搐治療
A.兒童孤獨癥
B.嬰兒癡呆
C.Asperger綜合征
D.Rett綜合征
E.腦器質(zhì)性精神障礙
A.手術治療
B.藥物治療
C.教育訓練
D.行為治療
E.認知治療
A.Asperger綜合征
B.Rett綜合征
C.兒童孤獨癥
D.Heller綜合征
E.精神分裂癥
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