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多項選擇題患者男，56歲，農(nóng)民，因“間斷發(fā)熱1個月，腰痛并活動受限1周”來診。上午一般狀況尚好，下午癥狀明顯，畏寒，偶伴寒戰(zhàn)，30min后體溫達39℃左右，有時高達40℃，熱退時出現(xiàn)原因不明的大汗淋漓。在當?shù)匾浴吧虾粑栏腥尽笨诜⒛髁旨爸兴?、退熱等對癥治療，自述癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)，當?shù)刈≡?~5d后病情“緩解”出院。但1周后患者再次發(fā)熱，同時出現(xiàn)全身關節(jié)游走性痛，反復發(fā)作1個月，癥狀進行性加重。1周腰痛并活動受限。自幼生長在內(nèi)蒙古農(nóng)村，無不良嗜好，自家有10余只羊。查體：T38.5℃；被動體位，輕度貧血貌，消瘦；兩側(cè)腹股溝可觸及多個0.5cm×1.0cm淋巴結(jié)，輕觸痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣鈍，無壓痛，脾肋下2cm，無腹腔積液；雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。為鑒別診斷，還需要進一步完善的檢查項目是（提示實驗室檢查：Hb90g/L，WBC3.5×10⁹/L；ALT95U/L，GGT126U/L；布魯桿菌凝集試驗1︰320；血培養(yǎng)（－）。腰椎X線片：L4~L5輕度骨質(zhì)增生。腹部B型超聲：肝大、脾大。其余檢查無明顯異常。）（）

A.抗HCV
B.乙型肝炎五項
C.抗HEV
D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
E.紅細胞沉降率
F.類風濕因子
G.抗鏈球菌溶血素O試驗（ASO試驗）

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1.多項選擇題患者男，56歲，農(nóng)民，因“間斷發(fā)熱1個月，腰痛并活動受限1周”來診。上午一般狀況尚好，下午癥狀明顯，畏寒，偶伴寒戰(zhàn)，30min后體溫達39℃左右，有時高達40℃，熱退時出現(xiàn)原因不明的大汗淋漓。在當?shù)匾浴吧虾粑栏腥尽笨诜⒛髁旨爸兴?、退熱等對癥治療，自述癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)，當?shù)刈≡?~5d后病情“緩解”出院。但1周后患者再次發(fā)熱，同時出現(xiàn)全身關節(jié)游走性痛，反復發(fā)作1個月，癥狀進行性加重。1周腰痛并活動受限。自幼生長在內(nèi)蒙古農(nóng)村，無不良嗜好，自家有10余只羊。查體：T38.5℃；被動體位，輕度貧血貌，消瘦；兩側(cè)腹股溝可觸及多個0.5cm×1.0cm淋巴結(jié)，輕觸痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣鈍，無壓痛，脾肋下2cm，無腹腔積液；雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。為明確診斷需要做的項目包括（）

A.血常規(guī)
B.腹部B型超聲
C.肝、腎功能
D.腰椎X線片（正、側(cè)位）
E.布魯桿菌凝集試驗
F.血培養(yǎng)
G.心電圖

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2.單項選擇題患者男，48歲，因“腹瀉18h”來診。1d前參加婚宴后出現(xiàn)腹瀉，為水樣糞，共20余次。既往有胃大部切除史。查體：T35.6℃，P130次/min，R28次/min，BP70/40mmHg；意識模糊；皮膚彈性差，腹部平軟，壓痛不明顯，腸鳴音亢進?？紤]的診斷是（）

A.急性細菌性胃腸炎
B.病毒性胃腸炎
C.急性細菌性痢疾
D.霍亂
E.闌尾炎
F.急性胰腺炎
G.膽囊炎
H.膽道蛔蟲病

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3.多項選擇題患者男，48歲，因“腹瀉18h”來診。1d前參加婚宴后出現(xiàn)腹瀉，為水樣糞，共20余次。既往有胃大部切除史。查體：T35.6℃，P130次/min，R28次/min，BP70/40mmHg；意識模糊；皮膚彈性差，腹部平軟，壓痛不明顯，腸鳴音亢進?；颊叱掷m(xù)大量腹瀉，伴尿少，呼吸增快、昏迷。急診應盡快做的處理包括（提示血常規(guī)：Hb165g/L，WBC16.4×10⁹/L，N0.75，L0.20。糞常規(guī)：可見黏液和少許紅、白細胞，糞涂片可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。）（）

A.胃腸減壓
B.大量應用縮血管性血管活性藥提升血壓
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.靜脈滴注奧美拉唑
G.輸血
H.輸液、擴容

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4.多項選擇題患者男，48歲，因“腹瀉18h”來診。1d前參加婚宴后出現(xiàn)腹瀉，為水樣糞，共20余次。既往有胃大部切除史。查體：T35.6℃，P130次/min，R28次/min，BP70/40mmHg；意識模糊；皮膚彈性差，腹部平軟，壓痛不明顯，腸鳴音亢進。為明確診斷應緊急檢查的項目包括（）

A.血常規(guī)
B.胃腸造影
C.血清和尿淀粉酶
D.腎功能
E.腹部X線片
F.電解質(zhì)
G.糞常規(guī)
H.糞懸滴鏡檢

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5.多項選擇題患者女，19歲，學生，因“腹瀉4d”于5月6日來診。4d前開始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。應進一步采取的措施是（提示經(jīng)治療，第2天體溫降至37.5℃，癥狀減輕。第3天體溫恢復至36.4℃，排糞2次，稀糞。糞標本O157抗原膠體金方法檢測陽性。）（）

A.立即上報疫情
B.糞培養(yǎng)分離大腸埃希菌O157：H7
C.進行隔離治療
D.小劑量使用敏感抗生素
E.進行O157：H7毒素檢測
F.癥狀緩解可出院隨訪
G.恢復后做腸鏡檢查

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6.多項選擇題患者女，19歲，學生，因“腹瀉4d”于5月6日來診。4d前開始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。應進一步采取的措施是（提示經(jīng)治療，第2天體溫降至37.5℃，癥狀減輕。第3天體溫恢復至36.4℃，排糞2次，稀糞。糞標本O157抗原膠體金方法檢測陽性。）（）

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7.多項選擇題患者女，19歲，學生，因“腹瀉4d”于5月6日來診。4d前開始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。應考慮的診斷有（提示血常規(guī)：Hb106g/L，RBC4.55×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，N0.70，L0.28，PLT245×10⁹/L。尿常規(guī)：蛋白（－）。糞常規(guī)：血水樣，見大量紅細胞，無膿細胞。）（）

A.細菌性痢疾
B.腸阿米巴病
C.傷寒并發(fā)腸出血
D.腸出血性大腸埃希菌腸炎
E.霍亂
F.細菌性食物中毒
G.艱難梭菌腸炎
H.病毒性胃腸炎

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8.多項選擇題患者女，19歲，學生，因“腹瀉4d”于5月6日來診。4d前開始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。應緊急采取的救治措施包括（提示入院后約每小時腹瀉1次，糞仍為血水樣，量多。查體：T39℃，P125次/min，R23次/min，BP80/55mmHg。）（）

A.使用抗生素
B.糾正酸中毒
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.物理降溫
E.吸氧
F.靜脈滴注奧美拉唑
G.使用地塞米松
H.快速補液

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9.多項選擇題患者女，19歲，學生，因“腹瀉4d”于5月6日來診。4d前開始腹瀉，稀糞，色黃，2d后出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，繼而腹瀉加重，4~6次/d，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，P120次/min，R21次/min，BP90/60mmHg；面色潮紅；腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。為明確診斷應緊急檢查的項目包括（）

A.血常規(guī)
B.糞常規(guī)
C.糞培養(yǎng)
D.腎功能
E.膠體金或PCR等方法快速檢測糞標本
F.肝功能
G.血清和尿淀粉酶
H.血清電解質(zhì)

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10.多項選擇題患者男，41歲，農(nóng)民，因“漸起高熱10d”來診。稽留熱。查體：T40℃；意識清楚，精神差，表情淡漠；鞏膜微黃；肺部無啰音，HR80次/min；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下可及，移動性濁音（－）。實驗室檢查（外院）：ALT200U/L。應做的處理是（提示經(jīng)退熱藥治療，體溫可降至37.5℃，意識好轉(zhuǎn)。實驗室檢查：血WBC3.0×10/L，N0.75，L0.25，嗜酸粒細胞計數(shù)0；凝血酶原時間正常，）（）

A.隔離
B.血肥達反應
C.抗生素選用第3代喹諾酮類藥物
D.給予瀉藥通便
E.給予支鏈氨基酸制劑
F.骨髓穿刺及培養(yǎng)
G.選用地塞米松退熱
H.輸血或輸白細胞
I.加用興奮骨髓增生的藥物

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