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單項選擇題男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次／分，R24次／分，BP40/0mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。對該患者下一步最重要的治療措施是（）.

A.繼續(xù)糾正休克
B.轉(zhuǎn)送ICU復蘇，重點是迅速恢復體溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
C.全身支持治療，防治重要臟器功能不全
D.應用糖皮質(zhì)激素、抗生素、止血藥物
E.防治術(shù)后并發(fā)癥

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1.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L，HCT0.23L／L，WBC27.0×10⁹L，N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。該患者是否需要剖腹探查？其手術(shù)指征是（）.

A.腹痛，休克
B.CT檢查提示腹腔內(nèi)有散在低密度影
C.腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內(nèi)臟器損傷
D.骨盆骨折可并發(fā)盆腔內(nèi)臟器損傷或腹膜后血腫
E.會陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

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2.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L，HCT0.23L／L，WBC27.0×10⁹L，N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。目前，對患者的初步診斷中，最應重視的是（）.

A.骨盆粉碎性骨折
B.會陰部撕裂傷
C.重度失血性休克
D.代謝性酸中毒
E.閉合性腹部傷（腹內(nèi)臟器損傷）

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3.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L，HCT0.23L／L，WBC27.0×10⁹L，N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。當前，應首先采取的救治措施是（）.

A.輸血、輸液糾正休克
B.靜脈滴注止血藥、抗生素
C.優(yōu)先處理骨盆骨折
D.抗休克同時在全身麻醉下施行會陰部清創(chuàng)和剖腹探查術(shù)
E.在硬膜外麻醉下施行會陰部清創(chuàng)術(shù)

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4.單項選擇題女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L，HCT0.23L／L，WBC27.0×10⁹L，N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。下列手術(shù)后的治療措施中，不必要的是（）.

A.全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥
B.應用抗生素防治感染，防治水電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)
C.持續(xù)高濃度給O₂，完全胃腸外營養(yǎng)
D.維護心、肺、腎臟功能
E.骨盆骨折外固定

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5.單項選擇題男，33歲，反復大量嘔吐伴尿少，惡心，乏力。查體：脈搏110次/分，血壓86/60mmHg，皮膚彈性差，舌干燥，眼窩凹陷，肢端厥冷，血鈉135mmol/L，體重60kg應考慮存在（）.

A.低滲性脫水
B.高滲性脫水
C.等滲性脫水
D.水中毒
E.繼發(fā)性脫水

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6.單項選擇題男，33歲，反復大量嘔吐伴尿少，惡心，乏力。查體：脈搏110次/分，血壓86/60mmHg，皮膚彈性差，舌干燥，眼窩凹陷，肢端厥冷，血鈉135mmol/L，體重60kg如何糾正（）.

A.林格液
B.平衡鹽溶液
C.5%葡萄糖鹽水
D.10%葡萄糖溶液
E.低分子右旋糖酐

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7.單項選擇題男，38歲，上腹部隱痛伴吐酸水數(shù)年，今天早上突發(fā)絞痛，同時出現(xiàn)右下腹痛、體查：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱、血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均升高該病人最可能的診斷是（）.

A.急性胰腺炎
B.急性闌尾炎
C.胃十二脂腸潰瘍穿孔
D.急性膽囊炎
E.肝膿腫

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8.單項選擇題男，38歲，上腹部隱痛伴吐酸水數(shù)年，今天早上突發(fā)絞痛，同時出現(xiàn)右下腹痛、體查：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱、血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均升高該病人在住院期間經(jīng)過一段時間治療，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，反而加重，應改用手術(shù)治療保守觀察時間最好是（）.

A.72小時
B.48～50小時后
C.36～48小時后
D.24～26小時后
E.6～8小時后

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9.單項選擇題男，38歲，上腹部隱痛伴吐酸水數(shù)年，今天早上突發(fā)絞痛，同時出現(xiàn)右下腹痛、體查：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱、血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均升高最好的治療方法是（）.

A.禁食，輸液，胃過抽吸，全身使用抗生素
B.行胃大部切除術(shù)
C.中藥治療
D.行闌尾切除術(shù)
E.肌注抗生素

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10.單項選擇題男，38歲，上腹部隱痛伴吐酸水數(shù)年，今天早上突發(fā)絞痛，同時出現(xiàn)右下腹痛、體查：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱、血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均升高為明確診斷，最好的檢查方法是（）.

A.纖維光束胃鏡
B.立位腹部平片
C.X線鋇餐檢查
D.B超
E.CT

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