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判斷題Courvoisier征是指胰腺癌患者出現(xiàn)無(wú)痛性膽囊腫大.

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1.問(wèn)答題男性，29歲。大量飲酒后，惡心嘔吐，上腹部疼痛，吐后不緩解，不發(fā)熱。既往有潰瘍病史。查體：鞏膜黃染(-)，心肺正常。肺肝界存在，左上腹有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。腸鳴音正常。血淀粉酶1600U/L(正常80～180u/L)，WBC：6.0×10/L。(1)初步診斷?(2)需除外何種疾病?做哪種檢查可明確?(3)治療原則?

參考答案：1.急性胰腺炎(水腫型)
2.需除外潰瘍病穿孔，拍立體腹平片
3.治療原則
(1)禁食.補(bǔ)...

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2.問(wèn)答題女性患者，50歲，因反復(fù)腹痛8年加重12小時(shí)入院。有膽結(jié)石病史5年，平素有反復(fù)上腹隱痛不適，多于進(jìn)餐后發(fā)生，自服胃舒平有效。昨晚進(jìn)食火鍋后腹痛加劇，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐(胃內(nèi)容物)，自服胃舒平無(wú)效，急診入院。入院查體：體溫38℃，呼吸24次/分，脈搏90次/分，血壓95/60mmHg中上腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。血常規(guī)WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。問(wèn)：該患者可能的診斷及診斷依據(jù)?進(jìn)一步作何檢查?治療原則?

參考答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎(膽源性)；急性結(jié)石性膽囊炎；依據(jù)：病人有5年膽結(jié)石病史，有油膩食物誘因；有劇烈腹痛，惡心、嘔吐...

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3.問(wèn)答題女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5℃，發(fā)冷，寒戰(zhàn)。查:鞏膜黃染，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛，墨菲征(+)，可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：膽總管擴(kuò)管，結(jié)石。(1)診斷?(2)為治療該病，可選用何種介入治療，減輕膽道壓力。(3)該病人是否用抗生素?為什么?

參考答案：(1)急性胰腺炎，膽總管結(jié)石，膽系感染
(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)
(3)須用抗生素...

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4.問(wèn)答題男性，60歲。上腹劇烈疼痛1天，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱T：38.9℃。查：上腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，墨菲氏征(+)，肝區(qū)叩痛(+)。腸鳴音明顯減弱。1天后，右下腹有壓痛，反跳痛及肌緊張。血尿淀粉酶均明顯升高，B超：膽石癥，胰腺水腫，周圍有滲出，腹腔少量積液。(1)該病人可能的診斷?依據(jù)?經(jīng)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療半月后病情消失出院。1月時(shí)病人再次出現(xiàn)左上腹疼，腹脹，不發(fā)熱。查：左上腹可及包塊。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性積液。(2)現(xiàn)在的診斷是什么?依據(jù)是什么?下一步應(yīng)如何處置?

參考答案：1.急性壞死型胰腺炎，依據(jù)：
(1)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心及腹脹。
(2)上腹部及右下腹有局限...

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5.問(wèn)答題性，38歲。上腹痛7天來(lái)診，為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，腹脹，排氣減少。查體：鞏膜輕度黃染，心肺正常，上腹正中有深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征(+)。腸鳴音減弱。血淀粉酶正常。B超：膽囊結(jié)石。(1)該病人能否除外胰腺炎?為什么?(2)如為證實(shí)胰腺炎，還可做哪種化驗(yàn)?(3)如是胰腺炎，其誘因是什么?

參考答案：(1)不能。因?yàn)檠矸勖敢话愠掷m(xù)3～5天，該病人7天來(lái)診，該化驗(yàn)可正常
2)可做血清脂肪酶測(cè)定，該值可持續(xù)升高...

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6.問(wèn)答題女性，30歲。于飯店聚餐后，突然上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，取彎腰抱膝部疼痛減輕。伴惡心嘔吐、腹脹。查：上腹正中有深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹水征陰性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝膽脾未見(jiàn)異常，胰腺輕度腫大。腹平片；腸管輕度擴(kuò)張。(1)診斷?(2)依據(jù)?

參考答案：1.急性胰腺炎(水腫型)
2.依據(jù)：
(1)暴飲暴食后。
(2)上腹劇烈疼痛，向腰背部放射...

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7.問(wèn)答題女患，78歲。突發(fā)左上腹疼痛，為持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射。惡心、嘔吐。T：38℃，BP140/80mmHg，P:80次/分，鞏膜黃染(+)，心肺未見(jiàn)異常，全腹有壓痛(+)，WBC19×10/L，N：90%，血尿淀粉酶均明顯升高，血鈣：1.8mmol/L，F(xiàn)BS:14mmol/L，PaO：60mmHg。立位腹平片：腸管麻痹，有腸管積氣擴(kuò)張。請(qǐng)說(shuō)出診斷及依據(jù)。

參考答案：急性胰腺炎(出血壞死型)
依據(jù)：
1.上腹痛伴惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎
2...

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8.問(wèn)答題胰頭癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是什么?最主要的癥狀和體征是什么?

參考答案：(1)約超過(guò)半數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，病程中有腹痛者占90%。
(2)由于腫瘤部位不同，腹痛可呈多樣性。早期腹...

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9.問(wèn)答題簡(jiǎn)述急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。

參考答案：在膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等多種病因的作用下，在膽汁或十二指腸液反流，細(xì)菌毒素，缺血與缺氧等多種因素參與下，胰腺自身消化...

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10.問(wèn)答題急性胰腺炎的并發(fā)癥有哪些?

參考答案：(1)局部并發(fā)癥胰腺膿腫(2～3周后形成)，胰腺假性囊腫(3～4周后形成)。
(2)全身并發(fā)癥：多器官功能聯(lián)合...

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