女性，45歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個(gè)月而入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。既往有膽囊結(jié)石病史。為求進(jìn)一步明確診斷和治療去某院。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛或反跳痛Murphy征(+)，肝區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×10/L，Hb161g/L，尿膽紅素(-)，TBil(總膽紅素)29.8μmol/L，(正常值1.7～20.00)，DBI1(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴(kuò)大，未見(jiàn)結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管。(1)本病人最可能的診斷，及診斷依據(jù)。(2)應(yīng)與哪些疾病鑒別。(3)下一步應(yīng)行哪些檢查。(4)試述本病治療方案。

膽固醇結(jié)石的發(fā)生機(jī)制主要為_(kāi)_______________、_____________。

腹痛、嘔吐、腹瀉、腹軟()腹部突然發(fā)生劇痛，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，肺肝界消失()腹痛陣發(fā)性向右側(cè)肩背放散，伴發(fā)熱，右上腹壓痛()腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，腹部平片見(jiàn)小腸內(nèi)有多個(gè)大液面()上腹痛向后腰部，左肩背部放散，腹脹，上腹部腹膜炎體征，尿，血清淀粉酶升高明顯()

膽絞痛

膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有__________、____________、_____________、_________。

B超可以_________________、_______________、___________、______________。

對(duì)診斷慢性膽囊炎最有幫助()對(duì)診斷膽囊結(jié)石最有幫助()對(duì)診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石最有幫助()

最可能的診斷是()

最可能的診斷是()

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